孤独症谱系理论:2 ~ 6 岁儿童广泛性发育障碍的 3 年后随访

发布时间:2024-05-08 分类:自闭症论文 浏览量:25

孤独症谱系理论:2 ~ 6 岁儿童广泛性发育障碍的 3 年后随访插图-西米明天

来 源:中国心理卫生杂志,2012,26 ( 6) : 460 -

作 者:刘靖1贾美香1杨晓玲1邵翠霞2李勇2施继良2曲成毅3张致祥4张秀玲5梁爱民5

(1北京大学精神卫生研究所,卫生部精神卫生学重点实验室 ( 北京大学) ,北京 100191

2北京市残疾人康复服务指导中心,北京 100070

3山西医科大学公共卫生学院,太原 030001

4北京大学第一医院,北京 100034

5北京市妇幼保健院,北京 100026

通信作者: 刘靖 ljyuch@ yahoo. cn)

【摘 要】目的: 对 2004 年北京市 2 ~ 6 岁儿童广泛性发育障碍调查中诊断为广泛性发育障碍的儿童进行随访研究,了解广泛性发育障碍儿童的近期预后。方法: 在 3 年后对 2004 年调查中确诊的广泛性发育障碍儿童进行随访,由儿童精神科医师根据美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版进行诊断,随访时用儿童孤独症评定量表、Gesell 发展诊断量表或中国修订韦氏儿童智力量表、Achenbach 儿童行为量表、儿童感觉统合能力发展评定量表的评定及总体调查问卷、精神专业调查问卷进行调查。结果: 2004 年确诊的 29 名广泛性发育障碍儿童中共有 26 名儿童得到随访。随访时间间隔 ( 38. 1 ± 0. 9) 个月。21 名 ( 80. 8% ) 儿童诊断同前; 另 5 名 ( 19. 2% ) 儿童的诊断发生变化,1 名儿童孤独症诊断转变为不典型孤独症。2 名孤独症诊断儿童及 2 名不典型孤独症诊断儿童不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。疾病严重程度转归为显著好转、好转、无变化、加重者分别为 4 人 ( 15. 4% ) 、4 人 ( 15. 4% ) 、15 人 ( 57. 7% ) 、2 人 ( 7. 7% ) ,1 名儿童转归无法确定。随访确诊广泛性发育障碍的儿童中,90. 9% 伴有精神发育迟滞,76. 2% 伴有感觉统合失调,52. 4% 伴有过度活动,18. 2% 伴有肢体残疾,18. 2% 伴有癫痫。患儿既往康复治疗明显不足,教育安置有限。结论: 多数广泛性发育障碍儿童近期预后不良,少数患儿近期预后良好。

【关键词】 广泛性发育障碍; 儿童孤独症; 随访; 诊断; 康复

中图分类号: R749. 94

文献标识码: A

文章编号: 1000 - 6729 ( 2012) 006 - 0460 - 06

doi: 10. 3969 / j. issn. 1000 - 6729. 2012. 06. 013

( 中国心理卫生杂志,2012,26 ( 6) : 460 - 465. )

A 3-year follow-up study of 2 - 6 years children with diagnosis ofpervasive developmental disorder

LIU Jing1,JIA Mei-Xiang1,YANG Xiao-Ling1,SHAO Cui-Xia2,LI Yong2,SHI Ji-Liang2,QU Cheng-Yi3,ZHANG Zhi-Xiang4,ZHANG Xiu-Ling4,LIANG Ai-Min4

1Peking University Institute of M ental Health,Key Laboratory of M inistry of Health ( Peking University ) ,Beijing 100191,Chi-na

2Beijing Disabled Persons Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

3Shanxi M edical University ,School of Public Health,Taiyuan 030001,China

4Peking University First Hospital,Beijing 100034,China

5Beijing Obstet-rics and Gynecology Hospital,Beijing 100026,China

Corresponding author: LIU Jing,ljyuch@ yahoo. cn

【Abstract】Objective: To investigate the short term prognosis and intervention of children with pervasive de-velopmental disorder ( PDD) . Methods: The 29 children w ho w ere diagnosed as PDD in 2004 w ere diagnosed a-gain after ( 38. 07 ± 0. 87) months according to the Diagnostic and Statistical M anual of M ental Disorders,FourthEdition ( DSM -IV) and assessed w ith Childhood Autism Rating Scale,Gesell Developmental Schedule or Chinese-Wechsler Intelligence Scale for Children,Achenbach Child Behavior Checklist,Sensory Integrative Schedule,theself-made general condition questionnaire and questionnaire for psychiatric children. Results: Totally 26 childrenw ith PDD w ere follow ed up. Among them ,4 ( 15. 4% ) cases got much improvement,4 ( 15. 4% ) got improve-ment,15 ( 57. 7% ) got no improvement,2 ( 7. 7% ) got w orse. Tw enty-one ( 80. 8% ) children had the same di-agnosis w ith 2004,1 child' s diagnosis changed from autism to atypical autism ,2 children w ith utism and 2 chil-dren w ith atypical autism in 2004 did not meet w ith diagnosis of PDD at follow up. The rehabititation interventionto these children w as little. The education arrangement for these children w as limited. The percentage of children co-morbid w ith mental retardation,sensory disintegration,hyperactivity,limb disability and epilepsy in children di-agnosed as PDD at follow up w ere separately 90. 9% ,76. 2% ,52. 4% ,18. 2% and 18. 2% . Conclusion: It sug-gests that most of children w ith PDD have poor short term prognosis,and only small part of children w ith PDDhave relatively good prognosis.

【Key words】 pervasive developmental disorder; autism; follow-up; diagnosis; rehabititation( Chin Ment Health J,2012,26 ( 6) : 460 - 465. )

广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿时期,以社会交往和沟通模式异常、兴趣与活动内容局限、刻板和重复为共同特征的疾病,主要包括儿童孤独症、不典型孤独症、Asperger 综合征、Rett 综合征、童年瓦解性精神障碍等[1-2]。因广泛性发育障碍对儿童心理发展造成广泛而严重的损害,因此常常严重影响患儿的社会功能,是导致儿童精神残疾的重要原因[3]。2004 年北京市残联及北京市卫生局对北京市 2 ~ 6 岁儿童进行了广泛性发育障碍的流行病学调查,发现 2 ~ 6 岁儿童中广泛性发育障碍的现患率为 1. 53‰[4]。这些在调查中确诊的广泛性发育障碍儿童疾病发展转归情况如何? 康复治疗情况又如何? 都是令人非常关注的问题。因此,本研究旨在通过对 2004 年北京市 2 ~ 6 岁儿童广泛性发育障碍调查的随访研究,了解广泛性发育障碍儿童的疾病转归及康复治疗等情况,从而为政府及相关部门制定有关精神残疾儿童的康复、教育、监测等方面的政策、工作规划等提供科学依据,为充分干预精神残疾儿童、改善精神残疾患儿的预后奠定基础。

1

对象与方法

1. 1

对象为 2004 年北京市 2 ~ 6 岁儿童广泛性发育障碍调查中经副主任医师以上儿童精神医学专家依据美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版 ( Diagnostic andStatistical M anual of M ental Disorders-Ⅳ,DSM -Ⅳ)诊断标准[1]确诊的所有广泛性发育障碍儿童,共29 人,其中: 克氏孤独症行为量表筛查阳性 ( 总分≥7 分) 者 16 人,下调克氏孤独症行为量表筛查界限分 ( 总分≥5 分) 而筛查出或其他专业转介者 13 人; 儿童孤独症 25 人,不典型孤独症 3 人,Rett 综合征 1 人。共随访到 26 人,其中: 男性 18人,女性 8 人; 年龄 4. 80 ~ 9. 96 岁 ( 7. 55 ± 1. 58岁) ; 随 访 时 间 间 隔 37. 0 ~ 43. 1 个 月, 平 均( 38. 1 ± 0. 9) 个月。

1. 2

工具

1. 2. 1

精神障碍诊断与统计手册 ( 第 4 版) ( Diag-nostic and Statistical M anual of M ental Disorders-IV ,DSM -IV )[1]作为随访时的诊断工具。儿童精神医学专业工作者可根据本手册中广泛性发育障碍的诊断标准,对患儿做出诊断。

1. 2. 2

儿 童 孤 独 症 评 定 量 表 ( Childhood AutismRating Scale,CARS)[5]为专业人员使用的儿童孤独症诊断辅助量表,适用于 18 个月以上的儿童、少年及成人,并可用于确定儿童孤独症的严重程度。共包括 15 个项目,每项 1 ~ 4 级评分,评分越高,症状越重。总分低于 30 分,非孤独症; 总分 30 ~ 36 分,评分高于 3分的项目不到 5 个,为轻 - 中度孤独症; 总分≥36分,评分高于 3 分的项目至少 5 个,为重度孤独症。本研究为更加细致地评定疾病严重程度,将轻- 中度孤独症又分为轻度孤独症 ( 总分 30 ~ 32分) 和中度孤独症 ( 总分 33 ~ 35 分) 。

1. 2. 3

中国修订韦氏儿童智力量表 ( Chinese Wech-sler Intelligence Scale for Children,C -WISC )[6]包括六项言语商的分测验和五项操作商的分测验,可测得儿童的言语商、操作商和总智商。适用于 6 ~ 16 岁儿童。智商分数越高,智能发展越好。总智商 < 70,提示精神发育迟滞。

1. 2. 4

Gesell 发展诊断量表 ( Gesell DevelopmentalSchedule)[7]共包括适应性、大运动、精细动作、语言、个人 - 社会 5 个行为因子,可测得各个领域的发育商和总发育商。适用于 0 ~ 6 岁儿童。发育商越高,发展水平越好。总发育商 < 70,提示精神发育迟滞。

1. 2. 5

Achenbach 儿童行为量表 ( Achenbach ChildBehavior Checklist,CBCL )[8]适用于 4 ~ 16 岁儿童,评定儿童的社交能力和情绪行为问题,包括退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、强迫、多动、违纪行为、冲动等因子。评分超过界限分,提示存在相应问题。

1. 2. 6

儿童感觉统合能力发展评定量表 ( SensoryIntegrative Schedule,SIS)[9]用于≥4 岁儿童。由 58 个问题组成,包括 5个因子: 大肌肉及平衡感、触觉防御及情绪、本体感及身体协调、学习能力发展、较大年龄者 ( 10岁以上) 的特殊问题。每个因子所得标准分越高,提示该领域发展越好。如果因子的标准分 < 40 分,提示存在失调。若有 1 个因子存在失调,感觉统合总体评价即为存在感觉统合失调。

1. 2. 7

自编调查问卷包括总体调查问卷和精神专业调查问卷,均为自行编制。前者适用于各种类型的残疾儿童,后者适用于广泛性发育障碍儿童。内容包括: 儿童基本情况,生存环境状况,2004 - 2007 年间的康复治疗情况,合并躯体疾病等。

1. 3

研究流程在北京市残疾人联合会领导下,于 2007 年 8月 - 11 月通过各级妇幼保健单位组织调查对象或安排入户,由 2 名参与 2004 年北京市 2 ~ 6 岁儿童广泛性发育障碍调查的副主任医师以上的儿童精神医学专家、3 名智力残疾组专家、2 名固定调查员对儿童逐一进行调查。由儿童精神医学专家依据DSM -IV 诊断标准[1]确定诊断,并进行 CARS 的评定,以确定儿童疾病诊断和疾病严重程度及其变化; 由测查一致性符合调查要求的智力残疾组专家对儿童智力发展水平进行评定,6 岁以下儿童采用Gesell 发展诊断量表,6 岁以上儿童使用 C -WISC ,以了解儿童智力发展等级和变化; 请了解儿童情况的父母或其他知情者填写 CBCL、SIS 和自编调查问卷,以了解儿童的其他伴随情况和康复治疗、教育安置等情况。

1. 4

数据处理

应用 SPSS11. 5 统计软件进行统计分析。计量资料采用 ( 均数 ± 标准差) 描述,采用 t 检验进行比较分析; 计数资料采用例数 ( % ) 描述,采用χ2检验 ( Fisher 的精确检验) 比较分析。P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1

随访儿童

2004 年及目前精神障碍的诊断随访到的 26 名儿童,2004 年诊断分别为: 儿童孤独症 22 人,不典型孤独症 3 人,Rett 综合征 1人。本次随访时,22 名儿童 ( 84. 6% ) 依然诊断为广泛性发育障碍,具体为: 儿童孤独症 19 人,不典 型 孤 独 症 2 人, Rett 综 合 征 1 人; 4 名( 15. 4% ) 儿童病情显著缓解,已不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。详见表 1。

2. 2

疾病诊断转归变化

与 2004 年诊断相比,21 名 ( 80. 8% ) 儿童诊断同前,5 名 ( 19. 2% ) 儿童疾病诊断发生变化,即: 1 名 2004 年诊断为重度孤独症 ( 占孤独症儿童的 4. 6% ) 的儿童,本次诊断为不典型孤独症;2 名 2004 年诊断为不典型孤独症 ( 占不典型孤独症儿童的 66. 7% ) 和 2 名 2004 年诊断为儿童孤独症 ( 轻度、重度各 1 人,占孤独症儿童的 9. 1% )的儿童,目前病情显著缓解,按照现状诊断,已不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。详见表 1。

表 1

随访儿童疾病诊断及转归情况 ( 例数)2004 年疾病诊断2007 年疾病诊断孤独症不典型孤独症Rett综合征非广泛性发育障碍合计

孤独症 19 1 - 2 22

不典型孤独症 - 1 - 2 3

Rett 综合征 - - 1 - 1

合计 19 2 1 4 26

2. 3

CARS 评分结果及疾病严重程度转归情况

随访到的 26 名儿童,CARS 量表评分 2004 年为 28 ~ 56 分 ( 39. 4 ± 7. 1 分) ,本次研究为 15 ~ 60分 ( 35. 8 ± 11. 5 分) ,两次评分差异无统计学意义( t = 1. 54,P = 0. 137) 。本次研究确诊的所有孤独症儿童和 1 名 Rett 综合征儿童评分均≥30,2 名不典型孤独症儿童评分分别为 26、27 分,4 名非广泛性发育障碍儿童评分均﹤ 20 分。根据 CARS 量表评定结果确定疾病严重程度。两次调查中各种严重程度患儿所占比例差异无统计学意义 ( χ2= 5. 78,P = 0. 123) 。与 2004 年疾病严重程度相比,转归为显著好转 ( 目前已非广泛性发育障碍) 者 4 人 ( 15. 4% ) ; 转归为好转 ( 目前诊断 广 泛 性 发 育 障 碍、但 程 度 减 轻) 者 4 人( 15. 4% ) ; 转归为无变化 ( 目前诊断广泛性发育障碍,严重程度同前) 者 15 人 ( 57. 7% ) ; 转归为加重 ( 目前诊断广泛性发育障碍,严重程度加重) 者 2 人 ( 7. 7% ) 。因 1 名儿童既往疾病严重程度不清,因此转归无法确定。2004 年确定为轻、中、重度的三组患儿疾病严重程度转归情况差异无统计学意义 ( χ2= 1. 87,P = 0. 392 ) 。2004 年和随访时疾病严重程度详见表 2。

表 2

随访儿童疾病严重程度及转归情况 ( 例数)2004 年疾病严重程度2007 年疾病严重程度轻度 中度 重度广泛性发育障碍合计

轻度 1 - 1 3 5

中度 2 - 1 - 3

重度 1 1 14 1 17

未定 1 - - - 1

合计 5 1 16 4 26

2. 4

智力发展及其转归情况

2004 年共有 22 名儿童进行智力测查, 结果为: 正常 2 人; 精神发育迟滞 20 人,其中轻、中、重、极重度分别为 4、3、7 和 6 人。本次研究所有儿童均进行智力评定,结果为: 正常 4 人; 精神发育迟滞 22 人,其中轻、中、重、极重度分别为 4、5、4 和 9 人。在两次研究均进行智力测查的 22 名儿童中,智力等级提高、同前、降低的儿童数分别为 9、6、7 人。在本次研究确定的 4 名非广泛性发育障碍儿童中,1 名儿童 2004 年调查时智力水平不详,本次研究为正常; 1 名儿童 2004 年调查和本次研究智力水平均正常; 1 名儿童 2004 年调查为中度精神发育迟滞,本次研究为轻度精神发育迟滞; 1 名儿童 2004 年调查和本次研究均为轻度精神发育迟滞。本次研究确诊的 22 名广泛性发育障碍儿童中,20 名 ( 90. 9% ) 儿童存在精神发育迟滞,其中: 轻度 2 人,中度 5 人,重度 4 人,极重度 9 人。

2. 5

感觉统合评定结果

本次随访的 26 名儿童中,4 名不再诊断为广泛发育障碍的儿童评定结果均正常,22 名诊断依然为广泛性发育障碍的儿童,21 名儿童完成评定。结果如下: 16 名 ( 76. 2% ) 儿童存在 1 种或多种感觉统合失调,其中大肌肉及平衡感失调 11 人( 52. 4% ) ,触觉防御及情绪失调 6 人 ( 28. 6% ) ,本体感及身体协调失调 13 人 ( 61. 9% ) ,学习能力发展障碍 8 人 ( 38. 4% ) ,较大年龄的特殊问题2 人 ( 9. 5% ) 。

2. 6

CBCL 评定结果

本次随访的 26 名儿童中,4 名不再诊断为广泛发育障碍的儿童评定结果均正常,22 名诊断依然为广泛性发育障碍的儿童,21 名儿童完成评定。结果如下: 分裂样焦虑 6 人,忧郁 2 人,交往不良8 人,强迫 4 人,社会退缩 13 人,多动 11 人,攻击 1 人,违纪 1 人,性问题 2 人,分裂样强迫 2人。

2. 7

其他相关情况

本次研究依然诊断为广泛性发育障碍的 22 名儿童中,4 名 ( 18. 2% ) 儿童合并肢体残疾,4 名( 18. 2% ) 儿童合并癫痫,1 名 ( 4. 6% ) 儿童合并抽动障碍。本次研究不再诊断为广泛性发育障碍的儿童无躯体、神经系统疾病,无抽动等其他问题。

2. 8

2004 年调查后康复治疗情况及教育安置

2. 8. 1

康复治疗和药物治疗情况本次随访的 26 名儿童,有 15 名 ( 57. 7% ) 儿童进行过康复治疗 ( 表 3) ,11 名 ( 42. 3% ) 儿童从未进行过康复治疗。本次研究确定为非广泛性发育障碍的 4 名儿童中,1 名儿童曾进行康复治疗,但未坚持; 3 名儿童从未进行过康复治疗。在专业康复机构、医院或特教学校康复训练的12 名儿童,康复训练累计时间≤6 月者 4 人,≤12月者 1 人,≤18 月者 3 人,≥24 月者 4 人。本次随访的 26 名儿童,4 名儿童因患癫痫服用抗癫痫药物,1 名儿童因患抽动障碍服用硫必利,2 名儿童服用中药治疗多动,2 名儿童曾服药,但具体不详。

表 3

随访儿童既往 3 年康复治疗情况 例数 ( % )康复治疗进行情况 康复治疗具体情况 例数 ( % )持续性

一直进行 10 ( 38. 5)

间断进行 5 ( 19. 2)

开始时间 2 岁内 3 ( 11. 5)

3 岁内 1 ( 3. 9)

3 ~ 4 岁 10 ( 38. 5)

4 ~ 6 岁 1 ( 3. 9)

康复治疗种类 专门康复机构训练 11 ( 42. 3)

医院康复 1 ( 3. 9)

特教学校训练 5 ( 19. 2)

康复机构指导下的家庭训练 8 ( 30. 8)

接受康复治疗儿童的家长接受康复方面的知识培训 接受 9 ( 34. 6)未接受 6 ( 23. 1)

2. 8. 2 教育安置

自 2004 年调查后,10 名 ( 38. 5% ) 儿童坚持上过正常幼儿园,4 名 ( 15. 4% ) 儿童间断上过正常幼儿园,12 名 ( 46. 2% ) 儿童未上过正常幼儿园。自 2004 年调查后渐达学龄的 18 名儿童中,5名儿童坚持上正常学校; 1 名儿童因老师认为不适合而间断上正常学校; 5 名儿童上培智学校; 7 名儿童未上过学。

3

讨 论

广泛性发育障碍严重影响人类健康、社会功能及生活质量,因此,积极探讨其预后转归对有效干预该障碍,从而改善该障碍患者预后具有非常重要的意义。目前,国外相关研究报道较多,国内则很少见相关研究报道。因此,本研究具有较为重要的实际工作意义。本次研究结果显示,随着年龄增长,2004 年确诊为广泛性发育障碍的儿童在疾病诊断和严重程度方面 都 发 生 了 变 化。在 疾 病 严 重 程 度 方 面,30. 8% 的患儿病情显著好转或好转。在疾病诊断方面,19. 2% 的 儿 童 疾 病 诊 断 发 生 变 化, 其 中,4. 6% 的孤独 症儿童诊断 转 变 为 不 典 型 孤 独 症;9. 1% ( 2 名) 的孤独症儿童和 66. 7% ( 2 名) 的不典型孤独症儿童临床症状显著缓解,不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。同时,该 4 名儿童不存在感觉统合失调或其他情绪行为异常。目前,2 名儿童智力水平正常,2 名儿童为轻度精神发育迟滞。在过去 3 年中,只有 1 名儿童间断接受康复治疗,其他儿童均未接受过康复治疗。这一研究结果提示,随着儿童年龄增长,少数在儿童早期诊断为儿童孤独症或不典型孤独症的广泛性发育障碍儿童,其症状会显著缓解,诊断会发生变化,并且不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。该结果与国外研究结果相一致。Sutera 等报道,在 4 岁对 2 岁时诊断为儿童孤独症及未特定的广泛性发育障碍儿童进行随访,11% 的孤独症儿童、39% 的未特定的广泛性发育障碍儿童不再符合广泛性发育障碍诊断标准[10]。Kleinman 等也报道,对 77 名首次诊断年龄为 16 ~ 35 月的广泛性发育障碍儿童在间隔 42 ~ 82月后进行随访,结果为: 首次诊断为儿童孤独症的儿童,70% 诊断依然为儿童孤独症,15% 转变为未特定的广泛性发育障碍,9% 转变为非广泛性发育障碍性发育障碍或其他障碍,6% 不再符合任何疾病诊断。首次诊断为未特定的广泛发育障碍的儿童,33% 诊断同前,13% 转变为儿童孤独症,33%转变为非广泛性发育障碍性发育障碍或其他障碍,20% 不再符合任何疾病诊断[11]。广泛性发育障碍儿童在疾病诊断方面为何会发生上述变化,原因尚不清楚,有学者提出可能与早期干预、自然缓解、诊断过度有关[11-12]。因本次研究中不再符合广泛性发育障碍诊断标准的儿童并未经过系统干预,因此,考虑诊断的变化与童年早期儿童发展存在多态性和不平衡性有关。这种多态性和不平衡性使儿童在婴幼儿时期表现出某些问题或异常,但随着年龄增长,发展日益完善,从而使既往存在的问题或异常逐渐改善和消失,使疾病逐渐自然缓解,并不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。因本研究和国外研究均提示少数广泛性发育障碍儿童病情可以得以缓解,其临床表现和诊断是阶段性的、暂时性的,并非终生存在,故对于小年龄广泛性发育障碍儿童,应充分考虑到儿童发展存在变异和多态性的特点,慎重做出诊断,同时,应定期对儿童进行随访和评估,从而对儿童做出更加科学、更加充分反映现状的诊断。虽然本次研究结果显示 19. 2% 的广泛性发育障碍儿童疾病诊断发生了可喜变化,但是 80. 8%的患儿诊断同前,且 66% 的患儿疾病严重程度无减轻,甚至加重。在诊断依然为广泛性发育障碍的儿童中,合并存在的障碍或问题较多: 90. 9% 的儿童伴有精神发育迟滞,76. 2% 的儿童伴有感觉统合失调,52. 4% 的儿童伴有过度活动,18. 2% 的儿童伴有肢体残疾,18. 2% 的儿童伴有癫痫。因此多数广泛性发育障碍儿童的近期预后并不乐观。该结果与国外研究报道基本一致[3,13-14]。故对于广泛性发育障碍儿童,早发现、早诊断、早干预非常重要,并且应该重视和干预合并存在的障碍和问题,从而最大程度地改善患儿症状,促进患儿康复。

本次研究结果还显示,随访儿童既往康复治疗并不充分。仅 38. 5% 的儿童一直坚持康复治疗,19. 2% 的儿童曾进行但未坚持康复治疗,42. 3% 的儿童从未进行康复治疗。而在进行过康复治疗的儿童中,73. 3% ( 11 /15) 的儿童均在 3 岁以后才开始康复治疗。同时,在专业康复机构或医院康复训练的儿童,治疗训练时间也很有限,33. 3% ( 4 /12) 的儿童累计治疗训练时间 ≤6 月,仅 33. 3%( 4 /12) 的儿童累计治疗训练时间≥24 月。同时,在进行过康复治疗的儿童中,仅 60% ( 9 /15) 的儿童家长接受过康复方面的知识培训。随访儿童接受适当的教育安置也很有限。这些结果均表明,在北京地区,广泛性发育障碍儿童的康复治疗和教育安置明显不足。因此,建议政府及有关部门充分重视广泛性发育障碍儿童这一群体,充分了解其康复治疗和教育安置明显不足的现状,制定相关方针政策,改善广泛性发育障碍儿童的康复、教育和预后。

4

未来研究方向

虽然本次研究初步了解了广泛性发育障碍儿童的近期预后和康复现状,但是仍然存在较多不足,如: 样本量较少,随访间隔时间较短等,这些都会对本次研究的结果产生一定影响。因此,在今后的工作中,应加大样本量,适当延长随访间隔时间,对广泛性发育障碍儿童进行更加深入的随访研究,从而进一步促进广泛性发育障碍儿童的诊断、治疗和康复。

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