孤独症谱系理论:学龄期阿斯伯格综合征与注意缺陷多动障碍儿童智力结构的对比研究

发布时间:2024-05-08 分类:自闭症论文 浏览量:40

孤独症谱系理论:学龄期阿斯伯格综合征与注意缺陷多动障碍儿童智力结构的对比研究插图-西米明天

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作 者:梁亚勇,陈凯云,陈碧媛,岑超群,邹小兵

中山大学附属第三医院儿童发育行为中心,广东 广州 510630

摘 要: 目的 分析学龄期阿斯伯格综合征(AS)与注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童智力结构的差异。方法 本研究选取157例学龄 AS儿童为病例组,其中男146例,女 1例,年龄 6.0~14.0岁,平均(8.47±2.07)岁;对照组 157例ADHD 儿童,其中男145例,女12例,年龄6.1~14.0岁,平均(8.81±1.66)岁,应用韦氏智力测试量表(C-WISC)对两组儿童测试并进行对比分析。结果 1)AS组中言语智商(VIQ)高于操作智商(PIQ)者的比例(40.76%)显著高于 ADHD 组(9.55%)。而 ADHD 组 PIQ 高于 VIQ 者 的 比 例(19.11%)显 著 高 于 AS 组 (5.73%)。两 组 儿 童 智 力 发 展 不 平 衡 情 况(“VIQ-PIQ>14分”及“PIQ-VIQ>14分”)的比例不同(P<0.01)。AS组儿童 VIQ、PIQ 不均衡者比例(46.50%)显著高于 ADHD 组(28.66%)(P<0.01)。2)Kaufman 因子分析示 AS组儿童在注意/不分心因子(C 因子)得分与 ADHD 组儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05);但言语理解因子(A 因子)得分显著高于 ADHD 组,而知觉组织因子(B因子)显著低于 ADHD 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 学龄期 AS儿童智力发展不平衡现象较 ADHD 儿童常见,AS儿童主要表现为言语智商高于操作智商,而 ADHD 儿童则相反。

关键词: 阿斯伯格综合征;注意缺陷多动障碍;智力结构;对比研究

中图分类号:R179  文献标识码:A  文章编号:1008-6579(2017)09-0928-04  doi:10.11852/zgetbjzz2017-25-09-19

Comparative study on intelligence structure between school-age children withAsperger syndrome and attention deficit hyperactivity disorder

LIANG Ya-yong,CHEN Kai-yun,CHEN Bi-yuan,CEN Chao-qun,ZOU Xiao-bing

Child Development & Behavioral Center,the Third AffiliatedHospital ofSun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong510630,China

Corresponding author:ZOU Xiao-bing,E-mail:zouxb@163.com

Abstract: Objective To analyse the difference of intelligence structure between Asperger syndrome (AS)childrenand attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)children in school-age. Methods A total of 157school-age AS chil-dren(146males and 11females,aged from 6to 14years,with an average age of 8.47±2.07years)and 157school-ageADHD children(145males and 12females,aged 6.1to 14years,mean 8.81±1.66years)were evaluated by the WechslerIntelligence Scale(C-WISC).The test results of the two groups were compared and analyzed. Results 1)The ratio ofverbal intelligence quotient(VIQ)

> performance intelligence quotient(PIQ)in AS group (40.76%)was significantlyhigher than that in ADHD group(9.55%).And the ratio of PIQ>VIQ in ADHD group(19.11%)was significantly higherthan that in AS group(5.73%).The imbalance of intelligence development between the two groups(" VIQ-PIQ>14" and" PIQ-VIQ>14")was different(P<0.01).The ratio of intelligence development imbalance in AS group (46.50%)wassignificantly higher than that in ADHD group(28.66%)(P<0.01).2)Kaufman factor analysis showed that there was nosignificant difference between the two group in memory and care factor(C factor)(P>0.05).But AS group had significant-ly higher score on Verbal Comprehension than that of ADHD group,and significantly lower score on Perceptual Organizationthan that of ADHD group,the differences were statistically significant(all P<0.05). Conclusions The intelligence de-velopment imbalance in school-age AS children is more common than that in ADHD children.AS children mostly have high-er score on VIQ than PIQ ,whereas ADHD children have the opposite results.

Key words: Asperger syndrome;attention deficit hyperactivity disorder;intelligence structure;comparative study

阿 斯 伯 格 综 合 征/障 碍 (Asperger syndrome,Asperger's syndrome,AS 或 Asperger disorder,AD)和注意缺陷多动障碍 (attention deficit hyper-activity disorder,ADHD)均为学龄期常见的发育行为障碍。国 内 外 研 究 表 明,约 20% ~70% 的 学 龄AS 共 患 ADHD,且 AS 最 初 常 被 误 诊 为ADHD[1-2]。智力的研究一直以来都是 AS 研究中一个备受关注的部分。目前 AS的韦氏智力研究大多集中 在 AS 与 高 功 能 自 闭 症 (high function au-tism,HFA)的认知鉴别上,但较少对 AS和 ADHD的智力进行对比研究,国内更是尚无有关对 AS与ADHD 的智力结构 进行对比研 究。Kaufman 三因子分 析广泛用于 ADHD 的智力 研究,但较少用于AS的研究。Ehler等[3]认为 Kaufman因子分析理论中3个因子(言语理解因子、知觉组织因子、注意/不分 心 因 子)较 言 语 智 商 verbal intelligence quo-tient,VIQ)、操 作 智 商 (performance intelligencequotient,PIQ)更能解释 AS 韦 氏智力测试中 的 变异。临床心理学家发现,Kaufman第三因子在某些特定人群中具有特殊的意义,三因子模型可能为临床研究提供较丰富的假说源泉[4]。本研究旨在使用Kaufman三因子分析理论对 AS以及 ADHD 患儿智力结果进行分析,从而探讨 AS与 ADHD 智力结构的差异,为在临床工作中鉴别 AS与 ADHD 提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 AS病例组入选标准

选取患儿为2003年1月-2008年2月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心门诊就诊的 6~14 岁 AS 患儿,并且在本研究前未接受精神类药物治疗。排除标准:儿童孤独症(包括高功能孤独症)、非特异性广泛性发育障碍、精神分裂症、强迫症等神经系统疾病和严重的精神疾病等患者。符合 DSM-Ⅳ诊断标准的病例共157例,其中男146例,女11例,男女比例为13.3∶1,年龄6~14岁,平均(8.47±2.07)岁。1.1.2 ADHD 对照组 入选标准:选择同期在本院就诊的符合DSM-Ⅳ中 ADHD 诊断标准的6~14岁患儿,且 在本研究前均未接受 精 神 类 药 物 治 疗。排除标准:神经系统器质性疾病、广泛性发育障碍、精神分裂症、精神发育迟滞、其它原发的精神障碍导致的多动或注意缺陷。符合入选标准者共157例,其中男145例,女12例,男女比例为12.1∶1,年龄6.1~14.0岁,平均(8.81±1.67)岁 。病例组及对照组年龄分布及性别比例无差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 中国湖南医科大学龚耀先等[5]修订的韦氏儿童智力量表(China-Wechsler Intelli-gence Scale for Children,C-WISC )城 市 版 是 以WISC-R 为蓝本,根据中国儿童的文化背景修订而成,适用于 6~16 岁儿童,具有良好的信 度 以及效度,是我 国 目 前 最 常 用 的 智 力 测 试 工 具。C-WISC为离 差智商,平均智 商为 100,标准差 为 15。根 据Kaufman因子分析理论,11个分测试负荷了3个因子,分别是:1)言语理解因子(A 因子):包括知识、分类、领悟、词汇;2)知觉组织因子(B 因子):木块图、填图、图片排列、图形拼凑;3)注意/不分心因子(C因子):算术、数字广度、编码。先计算出3个因子的粗分,然 后 通 过 测 试 手 册 后 附 的 换 算 表 换 算 成 量表分。

1.3 统计学方法 所有数据应用 SPSS 13.0 软件包进行统计分析。计量资料用x-±s描述,对于方差齐性的两组计量资料,采用t检验,方差不齐,则使用t'检验。多组方差齐性的计量资料的比较采用方差分析。率的比较采用χ2检验。非正态分布资料的比较采用秩和检验。统计界值α=0.05。

2 结 果

2.1 AS组与 ADHD 组智力发展均衡性比较

根据 C-WISC手册[5]中的统计资料,各年龄组 VIQ 与PIQ 不均衡 的分数达 到 有显 著 差 异 的 量 度 是 不 同的。现把 VIQ 与 PIQ相差显著(P<0.05)和非常显著(P<0.01)的IQ 值,按年龄列于表1。本研究统一以“VIQ-PIQ”的绝对值 >14 分作为衡量智力发展不平衡的指标。AS组儿童智力发展不均衡者比例(73例,占46.50%)较 ADHD 组(45例,占28.66%)高(χ2=10.644,P=0.001)。且 AS组中言语智商高于操作智商者的比例(64 例,占40.76%)明显高于ADHD 组(15 例,占 9.55%),而 ADHD 组操 作 智 商 高 于 言 语 智 商 者 的 比 例 (30 例,占19.11%)明显高于 AS组(9例,占5.73%),差异有统计学意义(χ2=37.148,P=0.000)。

表 1 VIQ 与 PIQ 差异的显著性水平(城市版)

Tab.1 Significance level of differences between VIQ and PIQ (city)

显著水平年龄6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16

平均5% 13  13  14  14  13  13  13  14  13  13  14  14

1% 18  17  18  18  16  17  17  19  18  18  19  18

2.2 AS组与ADHD 组 Kaufman因子分析结果比较

将两组儿童的 C-WISC测验结果根据 Kaufman因子分析理论进行分析,AS组三因子得分情况示:言语理解因子>注意/不分心因子>知觉组织因子;而 ADHD 组则言语理解因子>知觉组织因子>注意/不分心因子。AS组儿童的注意/不分心因子得分与 ADHD 组 儿 童 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05);但言语理解因子的得分明显高于 ADHD 组,而知觉 组 织 因 子 的 得 分 明 显 低 于 ADHD 组 (P< 0.05)。见表2。

表 2 AS组与 ADHD 组 Kaufman因子分析结果比较(x-±s)

Tab.2 Comparison of Kaufman factor analysis results between AS group

and ADHD group(x-±s)

因子 AS组(n=157) ADHD组(n=157) t'值 P 值

言语理解因子(A 因子) 98.69±18.22  94.45±13.27  2.358  0.019

知觉组织因子(B因子) 90.41±16.88  94.34±13.36 -2.281  0.023

注意/不分心因子(C因子) 92.73±19.46  91.67±13.34  0.562  0.575

3 讨论

3.1 学龄期 AS儿童较 ADHD 儿童存在更为明显的智力不平衡现象  本研究显示智力不平衡现象AS儿童较 ADHD 儿童突出,并且 AS 儿童主要以VIQ 显著高于 PIQ 为主,而 ADHD 则以 PIQ 显著高于 VIQ 为多,但也存在为数不少的 VIQ 显著高于 PIQ 者。本结果提示AS学龄儿童智力不均衡现象较为显著,与大部分国内外研究相符[3,6-7]。VIQ与 PIQ 的差异是反映 AS 认知结构的重要组成部分,可作为判断偏侧脑功能障碍的证据[8-9]。通常右利手的儿童当左半球病变时,言语分测验的智商常明显落后;右半球病变时,操作分测验的智商常明显落后[10]。由此推测,有为数不少的 AS儿童可能存在右脑功能缺陷。既往认为右脑半球损害常表现为明显的社会认知功能障碍,视觉空间、听觉性语言和精细信号处理等能力的缺陷,而这些症状类似于 AS的表现,故 此 推 测 AS 存 在 右 脑 功 能 缺 陷。 而 在ADHD组,VIQ 与 PIQ 不平衡者占 28.66%,其中PIQ-VIQ>14 者(19.11%)显著多于 VIQ-PIQ>14者(9.55%),与既往大多数国内研究[10-12]结论一致。众多国外研究者[3,13]把 VIQ 显 著 高 于 PIQ视为 AS患者典型的智力特征,而 ADHD 患者则以PIQ 显著高于 VIQ 更为常见[10,12]。在临床工作中智力结构不平衡的差异可 为两种疾病的诊断提 供线索。

3.2 学龄期 AS儿童与 ADHD 儿童在智力结构方面存在显著差异

在智力结构方面,言语理解因子主要测量言语理解能力、表达能力和抽象概括能力等与言语关系密切的能力,主要由左脑执行;知觉组织因子则主要测量视觉分析、视-运动协调能力、空间综合推理能力等与知觉运动关系密切的能力,主要由右脑执行;注意/不分心因子主要测量与数字有关的能力,其操作的成功与否与注意和短时记忆有密切关系[4]。本研究显示 AS儿童表现为言语理解因子>注意/不分心因子>知觉组织因子。这种智力结构特征与临床观察所得相符合。AS儿童一般具有相对较好的语言表达能力,但视觉-运动协调性却欠佳,动作欠协调,两者形成鲜明对比。但有异于Ehlers等3]言语理解因子>知觉组织因子>注意/不分心因子的研究结果,这可能是由于样本的来源以及样 本 量 的 不 同 所 致。 同 时 在 智 力 结 构 方 面,ADHD 儿童在言语理解因子稍高于知觉组织因子,差异无统计 学 意 义,但 注 意/不 分 心 因 子 低 于 前 两者,与既往研究结果相符[11]。说明 ADHD 儿童在注意力、记忆力、数的概念的掌握以及运用方面的能力欠佳。本研究显示,在智力结构方面,AS患儿言语理解因子显著高于 ADHD组,而知觉组织因子则低于后者,说明 AS患儿的言语表达能力和抽象概括能力优于 ADHD 儿童,与视觉、运动、空间相关的能力较 ADHD 儿童差,而注意/不分心因子差异无统计学意义,故此推测 AS 儿童可能同样存在注意缺陷问题,但本质是否与 ADHD 相同,则需要进一步研究探讨。2013年美国精神病学 诊断和统计 手 册第 5 版(the Diagnostic and Statistical Manual of Psychiat-ric Disorders,Fifth Edition,DSM-5)提出了孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)这一概念,对原有孤独症及其相关障碍诊断标准做出了较大修订,AS这一概念被取消。然而,在临床工作中发现 ADHD 与 AS具有较高的共患率,且易误诊,故认为非常有必要对二者之间的差异进行探讨,以确定诊 断,并 进 行 有 针 对 性 的 干 预。 学 龄 AS 与ADHD 儿童智力结构存在差异,AS 儿童智力发展不平衡现象较 ADHD 儿童常见,AS儿童以言语智商显 著高于操作 智商者 居 多,而 ADHD 儿童则 相反,这可以为在临床工作中进行鉴别诊断提供线索.

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基金项目:国家科技部973计划(2012CB517901);中山大学5010计划项目(A998)作者简介:梁亚勇(1982-),男,河南人,主治医师,硕士学位,

主要研究方向为发育行为儿科学。通讯作者:邹小兵,E-mail:zouxb@163.net