孤独症谱系理论：Asperger综合征儿童的行为适应分析

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作 者：岑超群,邹小兵,李建英,唐春

【摘　要】　目的　评估Asperger综合征(AS)儿童的行为适应状况并探讨相关的影响因素。方法　 2003-03—2005-02采用BASICS行为适应量表,对中山大学附属第三医院儿童发育行为中心56例AS儿童进行测定并与正常对照组进行比较。结果　AS儿童在行为适应各个维度的测定值均较正常儿童高,而且环境中不利因素较正常儿童多。结论　AS儿童在各个方面的行为适应能力均较正常儿童差,原因与自身的特征以及环境的不利因素有关。

【关键词】　Asperger综合征;儿童;行为适应

中图分类号:R 72　　文献标志码:A

Asperger综合征(AS)是一种行为障碍性疾病,常伴随

行为和(或)情绪问题[1-2],可存在多种共患病[3]。为了解AS儿童的行为适应状况以及可能的影响因素以便指导对其进行行为干预,我们采用量表的方法对AS儿童的行为适应以及相关一些因素进行评估以及初步分析。

1　对象和方法1.1　对象AS组　取自2003-03— 2005-02在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心确诊的4～ 14岁的AS儿童。由发育行为儿科学专业的临床医生根据与父母和孩子的面谈及病史咨询、临床行为观察、详细的体格尤其是神经系统检查确立诊断,符合《美国精神病学诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)中AS的诊断标准。符合入选标准的病例共56例,其中男53例,女3例,年龄4～ 14(7.26± 2.17)岁。正常对照组是2004-09— 2005-03期间在广州市市区一所普通小学和幼儿园中,随机抽取4～ 14岁无严重躯体和精神障碍疾病、父母文化初中以上的健康儿童542例,其中男252例,女290例,年龄(8.61± 2.49)岁。

1.2　测量工具　本研究采用Carey编制的BASICS行为适应量表的中文版作为儿童的行为适应的施测工具。BASICS行为适应量表[4-5]适用于4～ 14岁儿童,它包括5个维度(共40个项目):人际、成就、自我关系、内在状态、应对;按1～ 5五级记分,维度以及总量表的测定值均由平均分表示,分值越低,代表能力越好。此外还附加有背景资料问卷,内容包括:具备的优点、存在的问题、周围环境资源、生活压力、家族精神健康史。问卷均由父母或其他了解儿童的人员填写。AS组儿童的问卷发放在门诊进行,对照组在学校进行,由专业人员向家长解释评定意义、填写的方法、要求以及注意事项1.3　统计方法　利用计算机MicrosoftExcel输入所有的数据,应用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析。

2　结果

2.1　量表的重测信度和内部一致性　该量表5个维度的重测信度分别为0.777、0.831、0.744、0.872、0.475,总问卷的重测信度为0.835。该问卷5个维度的内部一致性分别为0.825、0.800、0.796、0.820、0.816,总问卷为0.908。

2.2　AS组与对照组的比较结果　见表1。表1　BASICS行为适应量表各维度及总量表得分在AS组与对照组间的比较(%)维度健康对照组(n = 542)

AS组

(n = 56)t P

行为2.09± 0.42 3.02± 0.48 15.58 0.000

成就2.23± 0.50 3.19± 0.57 13.48 0.000

自我关系2.21± 0.50 3.23± 0.63 14.13 0.000

内在状态1.98± 0.56 2.66± 0.67 8.17 0.000

应付处理2.28± 0.58 3.09± 0.63 14.57 0.000

总量表2.16± 0.40 3.04± 0.37 15.72 0.000

2.3　AS组与正常对照组在背景资料的比较结果　见表2。

3　讨论

儿童的行为适应是儿童的气质与环境相互作用的结果,包括外在适应(人际、成就、应对)和内在适应(自我关系、内在状态)两个方面[6]。本研究结果表明,AS组儿童无论在内在行为适应还是在外在行为适应方面的能力均比正常儿童差,存在明显的行为适应不良。我们从以下几个方面去探讨其中可能的原因。

表2　背景资料问卷结果在两组间的比较

维度

正常组(n = 542)

阳性数1)百分比阴性数百分比

AS组(n = 56)

阳性数百分比阴性数百分比χ 2 P

具备的优点1 892 0.35 3 538 0.65 188 0.34 372 0.66 0.36 0.290

存在的问题239 0.03 8 992 0.97 106 0.11 846 0.89 192.53 0.000

周围环境资源1 519 0.40 2 282 0.60 185 0.47 207 0.53 7.70 0.003

环境压力2) 73 0.19 319 0.81 149 0.04 3645 0.96 4.30 0.038

家族史41 0.01 5 932 0.99 20 0.03 596 0.97 39.91 0.000

注:1)阳性数是指在该项内容所包含项目中打“√ ”(选择)的条目总数;2)进行统计分析的“环境压力”选择其中7个项目:父母离婚或分居;父母之间关系差、冲突多;父母对孩子的教育意见不一致;父母的养育方法不当;家庭中存在暴力;其他家庭成员干扰孩子的教育;孩子不适应学校或与老师“配合”不良3.1　生物学因素　AS属于自闭症谱系障碍中的一个类型,其发病机制未完全明确,生物学因素(尤其是遗传因素)在其中起到重要的作用。而气质是个性心理特点之一,它是主要由生物学决定的相当稳定而持久的心理特征。气质对儿童行为问题发展的作用是公认的。消极的或极端的气质特点是行为适应问题发生的一个危险因素[7]。AS儿童的气质通常是:活动水平高,节律性低,适应性低,反应强度高,负性心境等[8],即为抚养困难型气质,因而易于与

照管者之间发生过度的压力和冲突,导致AS儿童的行为适应不良。

3.2　环境因素　虽然目前认为AS与后天教养没有明确的关系,但环境因素对其并发症以及行为适应等预后有重要的影响[9]。本研究结果显示,虽然AS儿童在周围环境资源方面(包括家庭经济、学校和教育设施、亲戚的支持等)比对照组儿童更有优势,但在父母对孩子的教育意见不一致、父母关系差和冲突多、父母离婚或分居、父母之间冲突多、父母养育方法不当、家庭中存在暴力等家庭方面的生活压力比对照组儿童高。而家庭因素中,父母的养育方法、家庭气氛、养育态度的一致性对儿童的行为的影响是尤为重要的[10]。另外,本研究也发现,AS儿童比对照组儿童

更多的不适应学校或与老师“配合”不良,从而也对其行为适应产生不良的影响。

3.3　生物学因素与环境因素的交互作用　生态系统理论观认为儿童的发展是儿童的生物学素质和多层次的环境力量结合在一起互动的结果,儿童既是其环境的结果,也是环境的制造者[11]。AS儿童的气质影响着家庭或学校的反应,同时,由于目前很多家庭和学校也不理解这些儿童的怪异的行为方式或气质,因而会采取一些片面的处理方式,反过来又影响了AS儿童的反应。由此可见,AS儿童困难型气质特点与其环境中的不利因素的交互作用使他们易于出现行为适应不良或行为偏离。因此,临床实践中,在处理AS儿童的行为适应问题时,我们应该首先容忍和理解他们的气质特点,消除或改善环境中的不利因素,并使其气质与环境相磨合,以增加他们的良好行为和减少不良行为。

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(2006- 09- 23收稿　 2006- 11- 24修回)

(本文编辑:邓文军)

·213·中国实用儿科杂志2007年3月第22卷第3期