孤独症谱系理论:高功能孤独症儿童情绪理解与社会适应能力关系研究

发布时间:2024-05-07 分类:自闭症论文 浏览量:21

孤独症谱系理论:高功能孤独症儿童情绪理解与社会适应能力关系研究插图-西米明天

来 源:中国儿童保健杂志2013年01月第21卷第1期

作 者:顾莉萍1,2,静进1,金宇1,陈强3,范方4,杨文翰1,刘步云1

(1 中山大学公共卫生学院妇幼系,广东 广州 510080;

2 中山博爱医院儿童保健科,广东 中山 528400;

3 珠海妇幼保健院儿童心理行为科,广东 珠海 519000;

4 华南师范大学广东省心理健康与认知科学重点实验室,广东 广州 510631)

中图分类号:R749.94

文献标识码:A

摘 要: 【目的】 探讨高功能孤独症儿童面部表情识认和归因能力与其社会适应能力的关系,为其康复训练提供更全面的依据。 【方法】 对19例高功能孤独症[17例、女2例,年龄(9.0±1.8)岁]做了本次评估。采用静态中国人物面部表情图片测试被试的表情识别和情绪归因能力,用韦氏儿童智力量表中国修订版评估他们的言语智商、操作智商和总智商,用孤独症行为评定量表评定其症状,用儿童适应行为评定量表评估其社会适应能力。 【结果】 入组儿童各表情识别及归因得分与社会适应评估各因子得分无相关性,中性、讨厌配对归因得分及伤心目标归因得分与 ABC 评分呈负相关关系(P<0.05),认知因子、社会自制因子和适应商与 ABC 症状评定得分呈负相关关系(P<0.01),独立因子与操作智商(P<0.01)、总智商(P<0.05)呈正相关关系,认知因子与总智商呈正相关关系(P<0.05),适应商与言语智商、操作智商、总智商均呈正相关关系(P 均<0.05)。 【结论】 症状严重程度影响入组儿童表情理解能力发展及其社会适应能力,其日常生活自理能力可相对独立于情绪理解能力发展。

关键词: 高功能孤独症;表情识别;情绪;社会认知

Research of the relationshipbetween the ability of emotion understanding and social adaptation in children with high functioningautism.

GU Li-ping1,2,JING Jin1,JIN Yu1,CHEN Qiang3,FAN Fang4,YANG Wen-han1,LIU Bu-yun1

(1 Faculty ofMaternal and Child Health,SUN Yet-Sen University,Guangzhou,Guangdong510080,China;

2 Department of Hygienic andHealth Care,Zhongshan Boai Maternal and Child Health Care Hospital,Zhongshan,Guangdong528400,China;

3 Depart-ment of Child Developmental Behavior Center,Zhuhai Maternal and Child Health Care,Zhuhai,Guangdong519000,China;

4 Key Laboratory of Mental Health and Cognitive Science of Guangdong Province,South China Normal University,Guang-zhou,Guangdong510631,China)

Abstract: 【Objective】To investigate the relationship between the ability of facial emotion recognition,attributionand social adaptation in children with high functioning autism. 【Methods】 19children with high functioning autism (age9.0±1.8,male to female 17∶2)took part in the tests.Photos chosen from Chinese static facial expression photos were usedto evaluate the ability of emotion recognition and emotion attribution.The results of each child's FIQ,PIQ and VIQ were gotfrom WISC-CR.Autism behavior checklist(ABC)and Social Adaptive Checklist(SAC)were used to estimate the behaviorand the social adaptation of the subjects respectively. 【Results】 There was no statistical correlation between the ability offacial emotion recognition,attribution and the score of SAC.The score of neutral and disgusted emotion attribution was neg-atively correlated with the score of ABC (P<0.05),and the score of sad emotion target attribution was also negativelycor-related with ABC (P<0.05).The negative relationship between factor score,total adaptive quotient and ABC was found(P<0.01).The correlationships between adaptive quotient,factor score and VIQ (P<0.05),PIQ (P<0.01)and FIQ (P<0.01)were all positive. 【Conclusion】 The degree of the symptom influences the development of high functioning autisticchildren's ability to understand emotion expressions and their social adaptation,the self-care ability of these children may rel-atively independent of the abilityof emotion understanding.

Keywords: autism;social cognition;emotion;social competence

孤 独 症 谱 系 障 碍 (autism spectrum disorder,ASD)是指与人交往或互动反应质的缺损、表达能力质的障碍、狭隘而局限的兴趣以及重复刻板行为为特点的发育行为疾病。研究显示,高功能孤独症儿童智力水平较之精神发育迟滞儿童高,但其社会认知与社会适应能力仍存在明显障碍[1]。研究认为,ASD 社 交 困 难 的 核 心 问 题 是 心 理 理 论 (theory ofmind,ToM)能 力 和 共 情 (empathy)能 力 缺 陷,即ASD 儿童在猜测他人情绪、意图、动机、愿望等方面能力低下,从而影响其社会认知与社会适应的良好发展[2]。通常,人物面部表情是最丰富的情绪线索之一,根据面部表情可判断对方情绪和推测其情绪原因,儿童发展早期即可掌握这类技能,并由此发展出更复杂的社会关系认知能力[3]。由于 ASD 普遍存在表情认知困难,因此后期的社会适应能力亦受罹及[4-6]。高功能孤独症儿童在面孔表情识别及其归因方面存在哪些特征,是否与其症状和社会适应程度间存在关联还不被了解。为此,本文以一组高功能孤独症儿童为对象做了以下研究。

1 对象和方法

1.1 对象 经中山大学附属三医院和珠海市妇幼保健院儿童发育行为中心由专业医师根据美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第 4 版(DSM-Ⅳ)诊断标准确诊的,能够配合测试的高功能孤独症儿童19例[男17例、女2例,年龄(9.0±1.8)岁],属于普通学校随班就读者,并定期参与特殊康复训练。被试均为右利手,矫正视力正常。测试经医院伦理委员会通过,并征得养护人同意,填写知情同意书。测试完毕,发给被试小礼品。经韦氏儿童智力量表中国修订版(WISC-CR)测试[6],平均言语智商(VIQ)78.44±21.91,操 作 智 商 (PIQ)84.82±16.35,总智商(FIQ)79.5±19.50。

1.2 研究工具

1)表情图:本研究采用前期修订的中国静态人物面部表情图片库图片[7]的21张表情图,其中开心、生气、伤心、讨厌、吃惊、害怕、中性表情图片各 3 张。2)孤 独 症 行 为 评 定 量 表 (AutismBehavior Checklist,ABC)[8-9]:用以评定孤独症儿童症状严重程度。通过主试询问与被试儿童生活半年以上者评估,每项选择是与否的回答,对“是”的回答,按各项负荷分别给予1、2、3、4的评分。3)儿童适 应 行 为 评 定 量 表 (Social Adaptive Checklist,SAC)[10-11]:通过主试询问与被试儿童生活半年以上者评估,以评定儿童社会适应行为能力。计算独立功能因子、、认知功能因子、社会自制因子得分,各因子总量表分归为适应能力商。4)韦氏儿童智力量表中国修订版 (China Wechsler Intelligence Scale forChildren-Revised,WISC-CR)[6]:通 过 11 个 分 测 验用以评估被试儿童的言语智商、操作智商和总智商以及言语理解、知觉组织、记忆注意因子得分。

1.3 实验范式与程序 包括表情图配对、表情命名和表情归因三种。测试程序为:主试与被试儿童隔桌角90°而坐,试前稳定被试情绪,征得同意后开始测试。表情配对:主试在桌上由左到右依次摆开 7张人物表情图片(目标图片),指导语为:“小朋友,这里有7张不同的表情图照片,下面我给你另一张照片(依次抽出7张),你看他/她的表情和桌上哪张照片的表情相同,把它抽出来,再回答我的问题好吗?”待被试选定目标图 片(表情配对任务)后,问 被 试:“这是什么表情?”(表情命名),再问“人在什么时候会出现这样的表情?”或“遇到什么事情会出现这样的表情?”(表情归因),将被试回答记录在测试记录纸上。为保障测试质量及统一性,上述测试均由第一作者一人实施完成。

1.4 评分方法 表情配对任务回答正确为

1分、错误0分,共14张表情图用以测试,故满分14分。表情命名任务单项满分3分、最低分0分,14张表情图共42分,根据面部表情判断并说出该表情名称,采用四级评定:0分 完全错误,与目标表情无关或相反的表情;1分 能区分积极、消极(即正性、负性、中性)表情;2分 以事情、动作等表述出相应表情的情绪状态,如笑了表示开心,哭了表示伤心,想吐表示厌恶或讨厌,面部什么动作都没有表示中性;3分 以正确名称命名表情。情绪归因分为目标归因、配对归因和命名归因。目标归因即根据目标图片的表情名称进行归因判断,配对归因即根据配对所找出表情的名称进行情绪原因推断,命名归因即根据被试对表情的命名分类推断情原因。三种归因评分均采取同一标准:即对根据表情判断引起该情绪状态的原因采用三级评分法:0分 不回答,或与情绪情感原因毫无关系的回答;1分 回答的原因在一定程度符合逻辑;2 分 原因符 合逻辑 关 系,单 项 满 分 为 2分、最低分0分、满分28分。表情命名和情绪归因评分均由两名不知研究目的评分者评定,表情命名α系数0.77,配对归因评分α系数0.91,命名归因评分α系数0.93,目标归因评分α系数0.88。

1.5 统计学方法 以 SPSS 13.0对数据进行相关分析。

2 结 果

2.1 高功能孤独症儿童面部表情识认与适应行为得分、ABC 评 分 关 系 分 析   入 组 儿 童 适 应 行 为 得分:独 立 因 子 43.58±11.88、认 知 因 子 43.16±17.08、社会自制因子39.16±13.93、适应商87.32±20.94,ABC 评分 6.65±17.49。通过 Spearman及 Pearson相关检验分析各表情识认得分与适应行为和 ABC评分的关系:入组儿童各表情配对得分及总分与适应行为评分、ABC 评分均无相关关系;生气表情命名得分与认知因子得分呈正相关关系 (P<0.05),生气、吃惊表情命名得分及总分与 ABC 评分呈负 相 关 关 系,余 表 情 命 名 得 分 与 适 应 行 为 及ABC评分无相关关系(P<0.05)。见表1。

表 1 入组儿童表情识认得分与适应行为得分、ABC评分关系(r)

Table 1 Correlation analysis between facial emotionrecognition score and SCA score and ABC score(r)

项目入组儿童适应行为评定得分独立因子 认知因子 社会自制因子 适应商ABC量表总分表情配对

S  0.23  0.33  0.07  0.25 -0.12

N  0.18  0.23  0.22  0.27 -0.17

A -0.11  0.24 -0.07  0.07 -0.10

F -0.23 -0.08  0.06 -0.13 -0.06

H  0.22  0.27 -0.04  0.22 -0.30

D  0.16  0.15  0.18  0.20 -0.05

SUR  0.16  0.22  0.22  0.24 -0.37

总分 0.15  0.25  0.07  0.19 -0.30

表情命名 S  0.02  0.16  0.27  0.22 -0.22

N -0.03  0.34  0.14  0.26 -0.40

A  0.38  0.56* 0.19  0.45 -0.63*

F  0.02 -0.04  0.05  0.001  0.09

H -0.45 -0.25 -0.06 -0.24 -0.12

D -0.25 -0.04  0.32  0.04 -0.33

SUR  0.04  0.38  0.16  0.25 -0.57*

总分 -0.008  0.37  0.34  0.33 -0.72*

注:*P<0.05;S-伤心,N-中性,A-生气,F-害怕,H-开心,D-讨厌,SUR-惊讶。

2.2 高功能孤独症儿童情绪归因得分与适应行为得分、ABC评分关系分析 通过 Spearman及 Pear-son相关 检 验 分 析 各 情 绪 归 因 得 分 与 适 应 行 为 和ABC评分的关系:入组儿童中性、讨厌归因得分及伤心目标归因得分与 ABC 评分呈负相关关系(P<0.05),余表情的情绪归因得分及总分与适应行为和ABC评分均无相关关系。见表2。

2.3 入组儿童适应行为与年龄、ABC 评分、智商的关系 通过 Pearson检验比较孤独症组适应行为评定得分与 ABC评分、年龄、智商的关系;1)入组儿童适应行为评定各因子得分及适应商与年龄无相关关系;2)认知因子、社会自制因子和适应商与 ABC 症状评定得分呈负相关关系(P<0.01),独立因子与ABC评分无相关关系;3)独立因子与 PIQ、FIQ 呈正相关关系(P<0.05或<0.01),认知因子与 FIQ呈正相关关系(P<0.05),适应商与 VIQ、PIQ、FIQ呈正相关关系(P<0.05或<0.01),余与智商无相关关系。见表3。

3 讨 论

3.1 表情识认特征与症状严重程度的关系 研究结果显示,高功能孤独症儿童对图片表情的生气、吃惊命名识别及中性、讨厌归因能力与 ABC 评分呈负相关;表情配对得分则与 ABC评分无显著相关。提示入组儿童的症状严重程度与其图片表情识认及归因能力有关,症状轻者可具备一定程度的、协同一致的情绪理解能力,主试主观感受也是被试儿童症状

表 2 入组儿童情绪归因得分与适应行为得分、ABC评分关系(r)

Table 2 Correlation analysis between facial emotionattribution score and SCA score and ABC score(r)

项目入组儿童适应行为评定得分独立因子 认知因子 社会自制因子 适应商ABC量表总分

配对归因

S -0.37 -0.03  0.01 -0.11 -0.16

N  0.17  0.26  0.38  0.36 -0.50*

A -0.03  0.17 -0.05 -0.002 -0.27

F  0.037  0.26  0.13  0.18 -0.16

H  0.07  0.19  0.08  0.21 -0.32

D  0.17  0.17  0.27  0.15 -0.48*

SUR  0.21  0.35  0.03  0.26 -0.22

总分 0.24  0.24  0.25  0.25  0.35

命名归因

S -0.31  0.05  0.09 -0.03 -0.09

N -0.09 -0.01  0.14  0.08 -0.37

A -0.31  0.001 -0.04 -0.09 -0.29

F  0.11  0.17  0.03  0.15  0.02

H -0.09  0.09  0.20  0.13 -0.22

D -0.27  0.15  0.20  0.05 -0.30

SUR -0.34 -0.14  0.12 -0.15  0.08

总分 -0.26  0.08  0.20  0.07 -0.31

目标归因

S  0.05  0.24  0.14  0.24 -0.49*

N  0.07  0.06  0.38  0.22 -0.22

A -0.09  0.16  0.006 -0.007 -0.31

F -0.03 -0.22 -0.35 -0.20  0.27

H -0.09  0.09  0.20  0.13 -0.22

D -0.30  0.06  0.14  0.002 -0.28

SUR  0.02  0.23  0.18  0.21 -0.36

总分 -0.06  0.14  0.21  0.18 -0.45

注:*P<0.05。

表 3 入组儿童适应行为与年龄、ABC评分、智商的关系(r)

Table 3 Relationship between SCA and age,ABC score and IQ(r)

儿童适应行为评分 年龄 ABC量表

总分 VIQ  PIQ  FIQ

独立因子 -0.16 -0.35  0.33  0.67△ 0.51*

认知因子 -0.09 -0.65△ 048  0.48  0.53*

社会自制因子 0.10 -0.70△ 0.34  0.44  0.42

适应商 -0.05 -0.75△ 0.53* 0.65△ 0.66*

注:*P<0.05,△P<0.01。

轻者对图片情绪理解能力比重者更好些。推测症状严重程度同样罹及孤独症儿童的情绪体验能力,继而影响情绪的分辨与归因判断,典型孤独症儿童在识别表情图谱时能力更低劣,并且有相应神经学基础[12]。即使入组儿童的智力水平处于临界状态,但察觉表情线索与分析表情归因受很显著的影响,表明其内 在 表 情 记 忆 容 量 十 分 有 限,社 会 脑 (socialbrain)功能损害显然是主要原因之一[13]。内在表情线索的局限性显然会影响到表情命名和情绪归因,因为儿童表情识认能力与表情记忆间存在高度相关性[14]。分析来看,表情配对受局部情绪特征变化影响更大,表情配对任务可通过习得刻板行为来完成,加之孤 独 症 儿 童 具 有 偏 好 细 节 多 于 整 合 知 觉 特点[13],对细节有较强观察力的特点可能有利于他们对此类表情的归类识别。

3.2 表情识认能力与社会适应能力 高功能孤独症儿童的各表情配对识别及归因能力与其适应行为评分间相关性并不大(P>0.05),而与其 ABC 分值则呈负相关(P<0.01),与其智商呈呈正相关(P<0.05,或<0.01)。SAC 侧重对低智商儿童社会独立生活能力的评估,主要涉及生活自理、交通购物等能力,内容上缺少对社交 理解、社 交 调 控 技 能 的 评定,因此两者显现了低相关。对高功能孤独症儿童而言,现有智力水平和康复训练可能会增加其生活自理、交通购物等能力,但这方面的能力并没有改善他们对表情和情绪的理解能力。这一点与接受主流教育的 Asperger综合征儿童的预后相似,后者虽然有较好的预后,但理解他人和社会交往方面始终存在不同程度的缺陷,在感知情绪、以情绪为基础的交流互动上仍有明显困难[5]。提示,孤独症儿童情绪识别及归因能力低下是其较特异的表现之一,情绪理解能力低下可终生伴随其发展。综上所述,高功能孤独症儿童症状严重程度影响其情绪理解能力的发展,也会不同程度影响其社会适应能力,生活自理能力的改善与情绪理解能力的发展并非是同步的,提示情绪理解能力是较特异的认知单元,对孤独症儿童进行适应行为评定时,还需结合社交情绪的评估,可为其康复训练提供更全面的依据。孤独症共情能力低下的实验依据还需效度好的实验范式来求得,它可解释这类儿童何以对表情理解和情绪归因表现如此特异性地欠缺[13]。这是本研究下一步拟要开展的课题,另外还需扩大样本量和匹配相当的正常儿童进行比较分析,则对上述结果更具有说服力。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 史宝玲.30例孤独症儿童社会适应能力及智力水平对照研究[J].中国民康医学,2008,20(13):1492-1505.

[2] Adolphs R,Sears L,Piven J.Abnormal processing of socialinformation from faces in autism[J].Journal of CognitiveNeuroscience,2001,13(2):232-240.

[3] 董光恒,杨丽珠.儿童对混合情绪理解的发展[J].辽宁师范学报,2007,30(1):52-55.

[4] Ogai M,Matsumoto H,Suzuki K,et al.fMRI studyof recog-nition of facial expressions in high-functioning autistic pa-tients[J].Neuroreport,2003,14(4):559-563.

[5] 龚耀先,蔡太生.中 国 修 订 韦 氏 儿 童 智 力 量 表 手 册[M].长沙:湖南地图出版社,1993.

[6] 顾莉萍,静进,金宇,等.制备中国人物静态面部表情图片及信度 效 度 的 初 探 [J].中 国 循 证 儿 科 杂 志,2009,4(5):442-447.

[7] 杨晓玲,黄悦勤,贾美香,等.孤独症行为量表试测报告[J].中国心理卫生杂志,1993,7(6):279-280.

[8] 李建华,钟建民,蔡兰云,等.三种儿童孤独症行为评定量表临床应用比较[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):59-62.

[9] 姚树桥,龚耀先.儿童适应行为评定量表的编制及城乡区域性常模的制定[J].心理科学,1993,16(1):38-43.

[10] 姚树桥,龚耀先.儿童适应 行 为 评 定 量 表 全 国 常 模 的 制 定[J].中国临床心理学杂志,1993,1(2):76-81.

[12] Domingo GV,Johannes R,Rebecca HZ.Facial emotion pro-cessing and social adaptation in adults with and without au-tism spectrum disorder[J].Research in Autism SpectrumDisorders,2010,4:755-762.

[13] 静进.孤独症谱系障碍神经学基础与治疗[J].中国儿童保健杂志,2010,18(10):729-731.

[14] 李咏梅,静进,金宇,等.幼儿面孔表情认知反应的相关因素[J].中国心理卫生杂志,2011,25(3):205-210.