孤独症谱系障碍的诊断标准插图-西米麦田

在DSM-5中,统称为ASD的患者必须符合以下A、B、C、D标准。

A. 在多种场合下,社交交流和社交互动方面存在持续性的缺陷,表现在目前或是既往。(以下为示范性举例,而非全部情况)

(1)社会情感互动缺陷:轻者表现为异常的社交接触和不能进行来回对话,中度表现为缺乏分享性兴趣、情绪和情感,社交应答减少,重者完全不能发起社会交往。

(2)用于社会交往的非言语交流行为缺陷:轻者表现为言语和非言语交流整合困难,中度表现为目光接触和肢体语言异常,或在理解和使用非言语交流方面缺陷,重者完全缺乏面部表情或手势。

(3)建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷(与抚养者关系除外):轻者表现为难以调整自身行为以适应不同社交场景,中度表现为在玩想象性游戏和结交朋友上有困难,重者明显对他人没有兴趣。

B.受限的、重复的行为模式、兴趣或活动(表现在目前或是既往,至少表现为以下的某两个方面)。

(1)语言、动作或物体运用刻板或重复(如简单刻板动作、回声语言、反复使用物体、怪异语句)。

(2)过分坚持某些常规及言语或非言语的仪式行为,或对改变过分抵抗(如运动性仪式行为,坚持同样的路线或食物,重复提问,或对细微变化感到极度痛苦)。

(3)高度狭隘、固定的兴趣,其在强度和关注度上是异常的(如对不寻常的物品强烈依恋或沉迷,过度局限或持续的兴趣)。

(4)对感觉刺激反应过度或反应低下,对环境中的感觉刺激表现出异常兴趣(如对疼痛、热、冷感觉麻木,对某些特定声音或物料表现出负面反应,过多地嗅或触摸某些物体,沉迷于光线或旋转物体)。

C. 症状必须存在于发育早期(但是直到社交需求超过有限的能力时,缺陷可能才会完全表现出来,或可能被后天学会的策略所掩盖)。

D. 这些症状不能用智力障碍或全面发育迟缓来更好地解释。

做出智力障碍和ASD的合并诊断时,其社交交流应低于预期的总体发育水平。这些症状不能用智力障碍或全面发育迟缓来更好地解释。做出智力障碍和ASD的合并诊断时,其社交交流应低于预期的总体发育水平。

鉴别诊断

儿童孤独症需要与其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。

01

言语和语言发育障碍

该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明显障碍,社会交往良好,无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

02

智力发育障碍

智力发育障碍患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差,但仍然保留与其智能相当的交流能力,没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害,同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如孤独症患儿突出。

03

儿童少年精神分裂症

儿童少年精神分裂症多起病于少年期,极少数起病于学龄前期,无3岁前起病的报道,这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。

该症部分临床表现与儿童孤独症类似,如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等,还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。

该症患儿可能言语减少,甚至缄默,但言语功能未受到实质性损害,随着疾病缓解,言语功能可逐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童孤独症,部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。

04

注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍的主要临床特征是注意缺陷和活动过度、冲动行为,但智能正常。孤独症患儿,特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现,容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。

鉴别要点在于注意缺陷多动障碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为以及兴趣狭窄。

05

其他

需要与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫障碍等。