应用行为分析ABA是什么(循证科学促进ABA康复方法的发展)插图-西米麦田
应用行为分析(ABA)和孤独症谱系障碍(ASD),本来没有必然联系,ABA不是为ASD所生,ASD也不是为ABA所用,但两者有着紧密的联系,ABA对ASD的行为问题干预和行为塑造是有效的。经过近年的发展,随着人们对循证的重视,ABA成为ASD主流的疗育方法,逐渐在世界范围内被认可和广泛使用。

一、洛瓦斯开创ABA有效干预ASD的先河

说起ABA与ASD结缘,不得不提到美国加利福尼亚大学洛杉矶分校杰出的心理学教授伊瓦尔·洛瓦斯博士(Ivar Lovaas)为此所做的贡献,特别是他在1987年发表论文,运用ABA对ASD进行系统干预并取得显著成效,洛瓦斯因此被称为ABA之父。他把研究对象分为三组,治疗组19名、控制组19名和对照组21名ASD儿童。治疗组有47%的儿童获得了最好结果,他们变得与同龄普通儿童没有什么区别;控制组中的19名儿童,只接受每周10小时的ABA干预,他们当中无一人达到最好结果;对照组中的21名儿童,没有接受ABA训练,但是有接受社区中的其他训练,其中只有5%的儿童达到最好结果。他的结论是,如果ABA治疗能在孤独症儿童早期(3~4岁)进行每周40个小时的密集干预,并且持续两年以上,那么一些早期被诊断为孤独症的孩子可能变得与同龄普通儿童无异(即最好结果)。
洛瓦斯方法的有效性是指,4岁以下孤独症儿童,每周接受20~40小时的一对一ABA训练,持续2~3年。早期密集干预的要素包括合格的行为分析师,以多元化功能为目标,完整的训练和课程系统并强调治疗的有效性。结果体现在:①ABA早期密集干预效果(图2-1);②ABA干预后的教育安置结果(表2-1)。

二、从被质疑到广泛运用

由于孤独症的“不可治愈性”深入人心,洛瓦斯的研究结果发表之初受到了不少批评和质疑,之后,由于同行进行了大量的重复研究,均得到了相似的结果,ABA逐渐被人重视。1993年,美国人莫雷斯(C.Maurice)的两个孤独症孩子,在发病早期运用洛瓦斯方法经过密集的ABA干预训练后,都完全恢复了正常。之后她撰写了《让我听到你的声音》。这本书使得ABA在ASD干预训练中大为流行,将人们之前认为不可治愈的孤独症的干预效果推到了新的高度,并成为孤独症的主流疗育方法。ABA这门行为科学,致力于研究何种策略可以系统化改善行为,并达到最大的学习效果,可为孤独症儿童的行为改善提供最好的效果。

三、循证科学促进ABA的发展

孤独症的干预方法如此之多,为了及时向公众提供了解方法有效性的最新消息,为了给教育工作者、家长、从业人员和机构提供有效的干预信息和资源,美国国家孤独症中心于2015年4月2日“世界提高孤独症意识日”期间发布了第二期“国家标准项目”,将孤独症的干预方法分为“成熟方法”“尚在论证中的方法”“不成熟的方法”。报告结果显示,有14种已经过深入的研究,并具备足够的证据证明其有效的“成熟方法”;有18个部分证据证明其有效,但尚需充分证明其真正有效的“尚在论证中的方法”;有13个尚无可靠的证据证明其有效性的“不成熟的方法”。这14个被证明有效的成熟方法,大部分属于ABA范畴,或基于ABA发展而来的方法。该版本的亮点之一是,首次对22岁以上的成年ASD患者干预效果开展循证研究,在针对22岁以上成年孤独症患者的干预方法中,唯一被确认为成熟的方法只有行为干预。
美国特殊教育法案(IDEA)针对3~21岁的特殊学生强调要“采用具有科学依据的教学,帮助学生达到最大的进步”,相关的服务必须是基于专业的实证研究。ABA的实证性和有效性得到了美国大部分州政府和孤独症家长的广泛认可,早在1999年美国公共卫生署就认为应用行为分析是孤独症儿童的治疗选择。经过几十年的研究和实践运用,ABA的社会需求不断增大,美国的保险公司、教育和医疗保障体系把ABA治疗纳入服务目录。