自闭症prt是什么意思 (什么是孤独症关键反应训练)

提起关于自闭症的各种干预方法，有经验的家长往往能顺嘴说出好几种英文缩写：RDI、PRT、NET、CST……但对于具体是什么却“傻傻”拎不清。

事实上，对自闭症实证有效的干预方法在美国2015年最新的国家标准计划第二版 (National Standard Project 2) 中有明确列举。

◆ Behavior Intervention 行为介入

◆ Cognitive Behavior Intervention Package 认知行为介入

◆ Comprehensive Behavior Intervention Package

广泛性（全面性）的行为治疗

◆ Language Training (Production) 语言训练(表达)

◆ Modeling 示范

◆ Natural Teaching Strategy 自然教学法

◆ Parent Training 家长训练

◆ Peer Training Package 同伴训练

◆ Pivotal Response Treatment 关键反应训练

◆ Schedule 时间表

◆ Scripts 脚本

◆ Self-management 自我管理

◆ Social Skill Package 社交技巧课程

◆ Story-based intervention 基于故事的介入

其中，关键反应训练（Pivotal Response Treatment）赫然在目，而对于究竟什么是PRT？PRT的关键反应领域指的是什么？恐怕家长们都处于耳熟却不详的状态。

本周六的微课，ALSOLIFE邀请到PRT创始人之女Dr.Brittany Koegel，带来一堂关于PRT的普及课。由北京殊心教育创始人赵雪莲老师同步翻译。课前特发布赵老师精心撰写的关于关键反应训练概况一文给大家热热身。微课上还有更多干货等你来。

什么是关键反应训练（PRT）？

文 | 赵雪莲

正在阅读本文读者可能有的已经熟知PRT并在用它干预谱系儿童，但还有很多读者是曾经听说过这个名词，但并不了解其具体内容。今天这篇文章，希望能帮助大家对PRT建立一个基本的认识。

PRT建立的契机？

PRT的创始人凯格尔教授原为DTT创始人洛瓦斯的同窗，共同参与了DTT的建立和发展。

在后期对DTT临床干预结果的研究中发现，这些干预主要针对的是行为的后果，给予奖励和惩罚，让个体进行模仿，并且每次教学的都是单个行为。这就导致了可能会出现上万次回合教学一个字的情况。

更糟糕的是，如此费劲教会的语言/技能却难以得到泛化和维持，也很难出现功能性的使用。此外，如此反复操练的教学流程让老师和儿童觉得十分枯燥，很多谱系儿童会因此出现问题行为以逃避干预。

在了解到DTT所存在的问题后，凯格尔教授在1970年末开始研究一种能够加速干预且能让儿童在干预中感到快乐的干预方法。其研究结果就是PRT的诞生，它能够让谱系个体学习速度更快，在学习中更快乐，并且对学业、生活自理、沟通、社交等一系列领域都有效。

PRT是ASD最佳干预方法之一

现存对自闭症的干预方法有上千种，而其中真正有实证支持证明其有效性的却寥寥可数。

一种方法要被认为“有效”需要数据证明，有多篇论文发表在有同行审核的期刊上，且能被各个国家的实验室、机构、学校复制其流程都得出同样有效的结论。PRT正是其中一种。

• 上百篇研究论文支持其有效性

• 被美国国家研究协会列为10种自闭症最佳干预模式之一

• 在美国被认为是四大有科学依据的自闭症干预模型之一

• 已出版超过20多本书籍和手册

• 被美国ABC, CBS, CNN，Newsweek，时代周刊等节目报道

什么是关键反应训练(Pivotal Response Treatment)？

PRT是一个结合了发展学和ABA的综合服务传递模型，致力于在个体自然环境中提供学习机会。

PRT之所以被称为“关键反应训练”就是因为其技术的核心概念：关键领域，在研究文献中也被称为“关键反应”或者关键行为，指的是那些一旦得到针对性干预后，就可以获得其他（经常是那些未被针对的）领域在功能和反馈上的巨大连带性改变。也就是说，关键领域一旦习得，自闭症个体就可以得到广泛和普遍的进步。

到现在为止，研究已经得出了五大关键领域：动机，对多重线索的反馈，自我管理，自我主动发起以及同理心(Koegel, Koegel, & Carter, 1999;Koegel, Koegel, Harrower, & Carter, 1999; Koegel, Koegel, & McNerney,2001; Koegel, Koegel, Shoshan, & McNerney, 1999)。

01

动机

PRT基于一项根本原则：在学习动机高时，个体学习得更好。

这一点适用于所有个人，但对自闭症个体而言尤为重要，因为动机被认为是谱系个体的一个核心缺陷。他们很难对环境中的刺激做出反馈；缺乏学习信任和和参与社交的意愿；有习得性无助的情况出现；经常被认为是不配合、逃避任务、乱发脾气、多动、发呆放空、无精打采的(Koegel, & Egel, 1997; Koegel & Mentis, 1995)。

在提高个体动机时，PRT将集合五大动机要素穿插在教学中使用：

>>>> 孩子的选择

>>>> 任务变换

>>>> 维持性和习得性任务的穿插

>>>> 直接的自然强化物

>>>> 强化努力

孩子的选择指的是教学所采用的材料、活动、内容都是孩子喜欢和感兴趣的，想要参与和获得的。这样的安排能够增加孩子的任务参与度、完成效率、学习兴趣和反馈率，还能够减少问题行为的出现。

任务变换指的是教学采用的材料、活动和目标都需进行变换，以保持个体对学习任务的高度兴趣，避免过度满足，从而减少无区分反馈的次数，增加恰当反馈的比率。

维持性和习得性任务的穿插，简而言之就是简单和困难的任务进行穿插，或者说新旧学习任务的穿插。多次给出简单的任务然后给出困难的任务能够制造行为惯性，增加个体尝试困难任务的自信心和动机，使得目标行为习得速度更快，个体在学习中也能更愉快。而不是让个体一遍又一遍学习困难的任务，反复受挫，自信心和动机越来越少，最终放弃学习。

直接的自然强化物，这一点是有别于传统DTT的最大差别。PRT强调教学内容和强化物之间存在直接和自然的联系，比如教孩子说“小汽车”，得到小汽车玩具玩，而不是奖励无直接联系的糖果。直接的自然强化物能够更好地建立功能性的反馈——强化联结，增加目标行为的泛化和功能性使用。

强化努力指的是对孩子一切合理的努力进行强化，而不仅限于正确的反馈。如果孩子非常努力，即使给出的不是完全正确的反馈，我们也可以进行奖励。强化努力能够增加孩子反馈和尝试的动机，进而得到更高的反馈率，目标行为也将更快习得。

动机元素可以应用于所有领域的教学，适用于任何个体。尤其需要指出的是，动机要素的应用在教谱系孩子开口说话以及更好的表达上取得了很好的效果，超过90%的谱系儿童在PRT教学后获得了功能性的语言。

02

对多重线索的反馈

您有没有遇到过孩子出现以下几种情况？

>>>> 无法记住多重指令

>>>> 对一个刺激的不相关部分做出更多/更少的反应

>>>> 物件复杂特点的区分困难

>>>> 经常通过一个单一的非关联性线索来分辨一个刺激

>>>> 只对环境中的小部分（狭隘）相关线索做出反馈

这就是谱系个体在多重线索反馈上的问题，他们无法对环境中的多重特质进行反馈。一旦他们无法关注多项特征，言语发展、社交以及新行为的习得和泛化都会因此遭受负面的影响。

03

主动发起

主动发起指的是个体主动指向他人的功能性沟通行为（非言语或者言语的）。研究发现，有主动发起的谱系个体能够有更好的长期结果，有成功的社交、就业和朋友/亲密关系。

这也很容易理解，如果个体只能够被动接受和反馈，无法主动与他人沟通，就会丧失部分社交和学习功能，导致发展受限。

PRT将会教学孩子主动提要求、主动提问题、主动评论、主动游戏、主动进行社交互动。有主动发起的谱系个体在功能表现上非常趋近于一般发展的个体，谱系的症状将不再明显。

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自我管理

自我管理是当环境中成人（干预提供者）不适合出现，或者谱系个体被期望能够独立完成和监督自己行为时所需具备的技能。自我管理程序可以经过调整，适用于任何年龄和能力阶段的谱系个体，是实现独立生活的必备技能。

很多谱系个体会出现行为过少（缺失）和行为过多的情况，我们可以通过自我管理程序将行为调整到合适的范围之内。个体需要自行监督自己的目标行为是否出现，然后等到达预设的标准后给自己奖励。自我管理可以教学孩子意识到自己的行为，适时调整和强化。它也可以作为一种积极行为支持策略，用以增加同等功能的替代行为，减少问题行为。

05

同理心

很多人会误以为谱系个体没有同理心，无法回应他人的情感，也不能表达自己的内心，只喜欢一个人呆着，排斥社交。但实际并非如此，许多谱系个体都报告自己渴望情感和友谊，只是不知道如何表达，也不清楚自己需要对哪些内容有回应。

研究显示，谱系学生在与同伴建立积极的社交关系上存在困难，从而导致了社交排斥，被隔离和学业失败的结果(Webb et al., 2008)。谱系大学生经常报告自己很少有朋友，经常感到孤独，从而影响到他们在学业上取得好的成绩(Dillon, 2007)。此外，谱系个体出现抑郁症和焦虑症的比率也远高于一般发展人群。

为了避免上述提及的状况，PRT将会教学孩子认识情绪，识别哪些是同理心表述/行为，以及针对它们可以进行哪些同理心的反馈。同理心的提升是交友、维持友谊和亲密关系、社交的关键要素。

PRT：积极行为支持

凯格尔教授不仅参与了DTT的建立，发展和完善了PRT，还在积极行为干预（PBS）领域做出了重大贡献。

研究表明，行为的惩罚存在诸多缺点，而通过积极的前因控制、功能性行为分析和行为支持后，个体能够更好地发展。因此，积极行为支持的理念也是PRT教学中采用的基本原则，不是等问题行为出现之后解决问题，而是预防，让问题行为从一开始就无法出现。

PRT强调家长的参与

PRT模型强调在自闭症谱系儿童的干预中，父母是主要的干预执行者。当然，最理想的情况是所有相关人士的协调和共同努力(Carr et al., 2002) ，让干预在不同人群、情境和环境中得到一致和持续的执行。

家长是接触孩子时间最多的人，在学习PRT后，家长能够学习到一种对双方而言都有趣而自然的沟通和互动方法，并且这些互动都是自然的教学机会，孩子在愉快互动中学习。不少家长反映，PRT能够帮助自己与孩子建立更亲密的亲子关系。

>>>>总结

PRT的主要目标就是通过针对一系列广泛的行为（关键领域）来帮助谱系个体朝典型发展的轨道前进。此外，提高个体的动机，主动设置机会，使个体能够在自然和融合的场景中过上有意义和可实现抱负的生活。