自闭症患病率再次上升,每54个新生儿中就有1个自闭儿童插图-西米麦田

一个身体健康、外表与普通小朋友没什么区别的孩子,却在眼神交流、语言发展、行为方式上与众不同:他/她不喜欢看人的眼睛;很晚才学会说出简单的词语;对大人的话充耳不闻,对隔壁房间的声音却异常敏感;喜欢摇头、转圈;对妈妈的微笑没有反应,却能盯着旋转的风扇一整天......

这些异常最终使我们关注到一个词:自闭症。“自闭症是什么?有哪些表现?是因为陪伴太少而导致自闭症吗?自闭症可以治愈吗?”

自闭症是什么

自闭症是一种发育障碍,有广义和狭义之分。广义自闭症的准确名称是自闭症谱系障碍(Autistic Spectrum Disorder,ASD)。所谓谱系,就是像光谱一样涵盖了表现不同但核心障碍相似的类型,包括:狭义自闭症(典型自闭症),阿斯伯格综合征,瓦解性精神障碍等。

自闭症在中国大陆也被译为孤独症,二者含义是一样的。

自闭症的表现:根据美国《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》(DSM-V),广义自闭症的主要表现有两个:

1社会交往障碍

此为核心症状,比如回避目光接触、语言发育落后,或者虽然有语言但不具备交流功能(典型自闭症常表现为鹦鹉学舌,阿斯伯格综合征常表现为与任何人谈论自己感兴趣的事物却不管对方是否在意);

2明显的兴趣狭隘和行为刻板

比如痴迷于特定物品(喜欢看风扇、依恋某个玩具),重复刻板的行为(喜欢转圈圈、将手放在眼前凝视),拒绝改变生活习惯(坚持走某条路线、物品位置必须摆正)等。

典型自闭症作为一种常见的类型,通常会有如下表现:

对“家人”和“陌生人”没有明显的感情区分

根据手指进行追视的能力弱(当别人指向某个物体时,他并不看那个东西)

呼叫名字时没有反应,很少有对视,避免眼神交流

对物品的兴趣和反应超过对人的兴趣和反应

自闭症儿童或成人在性格、行为方式、智力表现等方面个体差异很大,但绝大部分都没有特殊的能力表现,只有很少部分可以表现出某方面的特长。“自闭症孩子都很有天赋”是尚不了解这个群体的好心人比较朴素美好的想法,是通过电影、小说等认识的这个群体中的极少部分。但另一方面,受限于测量工具,也没有证据表明自闭症儿童存在先天性的智力发育落后,他们在智力潜能上并不逊于普通儿童。

自闭症的病因

科学界仍未找到自闭症发病的根本原因。现有研究只是倾向于遗传、脑发育和基因突变方面的因素。可以肯定的是,先天因素是导致自闭症的最主要原因,与父母的教养方式无关。自闭症也不是一种心理疾病或者单纯的性格孤僻。

自闭症的诊断

因为病因不明,所以目前并不能通过常规的医学检查来进行诊断。普通疾病有生物切片、生化指标等,可以通过仪器来测量。而自闭症只能通过客观的行为观察来进行诊断。通常三级甲等医院的儿科或精神科医生会有相应资质。

专业医生对自闭症的诊断一般分为两个步骤: 发育筛查; 综合诊断评估

1发育筛查

医生会通过与家长交谈了解孩子在语言、行为、认知、运动等方面的情况,并在交谈过程中对孩子的行为做直接观察。与普通儿科诊室不同,诊断自闭症的诊室通常有较大空间,摆放着各种玩具,供孩子自由活动和玩耍。医生除了观察孩子,还会尝试与孩子聊天,一起玩游戏,设计一些特殊情景(如发出指令、制造需求、设置挑战、安排家长离开等),从而评估孩子情况。

经过上述简短测试,医生可以了解孩子是否存在发育上的落后,并就是否需要做进一步的综合评估做出判断。

2综合诊断评估

如果在发育筛查时发现问题,医生会根据孩子的实际情况安排综合诊断评估。在这个阶段,医生会使用行为量表来提高诊断的可靠性和规范性。常用的量表有自闭症诊断观察量表(ADOS)和自闭症诊断访谈量表修订版(ADI-R)。通过与家长更深入的面谈和对孩子的详细测评,医生会把孩子行为在量表上的得分加起来,得到一个总分。如果这个分数落在一定区间内,则可以判断孩子是排除、疑似或者确诊。

自闭症多起病于3岁前。其中约2/3的患儿于出生后逐渐起病,约1/3的患儿在经历了1~2年正常发育后退行性起病。医生通常可以在孩子两岁左右下一个比较明确的倾向性诊断。

因为很多患儿存在不典型的情况,而行为量表主观的因素又比较多,所以医生的诊断工作面临巨大挑战,不能一下子诊断清楚。但对于家长来说,如果孩子已经偏离了普通儿童的发育轨迹,就不需要纠结诊断结果,要尽可能早地进行干预。

预防与治疗

因为科学界仍未找到自闭症发病的原因,所以目前没有任何一种方法可以预知或预防自闭症的发生,也不存在针对自闭症核心症状的特效药物。自闭症的康复目前以特教干预为主,少数药物可用于治疗某些精神症状。

由于病程、种类、干预方法与时机的不同,自闭症的预后情况有很大差异。20世纪80年代之前,自闭症被普遍认为是不治之症;但如今如果采用合适的教育方法,自闭症儿童的预后可以有显著改善。

通常情况下,6岁以前为黄金干预年龄。干预时孩子年龄越小,家庭参与程度越高,那么孩子的康复效果越好。很多孩子在预后虽然伴随有自闭症特质,但可以获得独立生活、学习和工作的能力。

主流的特教干预方法分为四类:

以促进人际关系为基础的疗法:地板时光疗法(Floortime),人际关系发展干预疗法(RDI);

以技巧发展为基础的疗法:图片交换系统(PECS),回合试验教学(DTT);

基于生物学的疗法:感觉统合训练、饮食疗法等;

综合的特殊教育方法:应用行为分析(ABA),自闭症和相关沟通障碍儿童治疗与教育(TEACCH)

2020年,自闭症的患病率再次上升——每54个新生儿中就有1个。如果家长在孩子成长过程中发现有疑似自闭症的情况,要尽早去医院检查哦。我们一起努力,孩子一定会拥有美好的人生!