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自闭症儿童为什么打人(由于沟通不畅而引发的要东西、打人)插图-西米麦田

行为描述:萌萌3岁时进入了全日制的幼儿园。他活泼可爱,但老师总觉得他与其他孩子不一样。在幼儿园里,他和其他小朋友一样,能口齿清晰地背诵很多儿歌、童谣。但每当他看到喜欢的东西时,无论东西是在老师那里还是在其他小朋友的手里,他总是直接上手去抢,从来不用语言表达自己的需求。在家里,家人一直觉得萌萌与其他同龄儿童并没有太大差距。但随着年龄的增长,萌萌的脾气越来越大,稍不如意就会大声哭闹,有时还会倒在地上打滚。有一次,他看到爷爷手里拿着一瓶彩虹糖,就伸手去抢。爷爷一躲,对他说:“你说‘给我’,我就给你。”但萌萌就像没听见一样,使劲拉着爷爷的袖子往下拽,嘴里还不停地说着“谢谢,不客气”。爷爷坚持让他说“给我”时,他突然躺在地上,边哭闹边打滚。当爷爷蹲下来哄他时,他忽然从地上爬起来,用小手使劲拍打爷爷的脸。当爷爷把彩虹糖给他时,他拿起来使劲摔到地上,再一次躺在地上边打滚边哭闹,嘴里不停地说着“不客气啊”,一直持续了十几分钟之久。此后,每当他的需求得不到满足时,这样的行为都会发生,并且发生的频率越来越高。幼儿园的老师也反映,他攻击小朋友的行为越来越多了。

功能假设:通过对萌萌行为的详细观察和记录、分析,我们发现,萌萌出现这一行为的主要原因是,他不能很好地运用语言与别人沟通。也就是说,萌萌会说话,但仅限于机械的记忆和背诵,而功能性运用语言沟通的能力非常低。他基本上不会用语言与人沟通。由于家人早已习惯了萌萌用行为表达自己的意愿,也一直默认这样的沟通方式,并总是以猜测的方式满足他,导致萌萌一直通过行为来表达自己的意愿,不能用语言沟通。表面看来,萌萌是个有语言能力的孩子,但其实他早已失去了运用语言沟通的能力。经过具体的分析后,我们决定从提高萌萌运用语言的能力入手,逐步减少他由于没有恰当的沟通渠道而引发的哭闹行为。

解决方案:我们尝试从解决萌萌的沟通渠道入手,希望降低他由于沟通不畅而引发的哭闹、躺在地上打滚、打人等行为的发生频率。在干预之前,我们首先想到的是,应该提升萌萌语言操作能力中的“要求”能力,以增强他表达需求的能力。但是,由于促进语言能力的发展比较困难,再加上孤独症儿童本身就有社会交往障碍,不可能强迫他们开口说话,因此,我们准备了与萌萌喜欢的实物相对应的图片,在他不能按照我们教授的方法运用语言时,可以改用交换图片的方法,帮助他建立一个辅助沟通系统。

1. 在日常生活中,只要遇到萌萌有需求的场合,比如他想吃山楂片,当他的手伸向山楂片时,无论拿着山楂片的是老师还是家长,都会给他一个语言提示:“我要吃山楂片。”只要他照着说了,就立即给他。如果萌萌每次用语言表达需求后都可以得到满足,那么他用语言表达需求的行为就会不断增加。当他用语言提要求的能力增强时,我们可以逐步减少提示,使他逐步学会主动用语言提出要求。即:由被动仿说,到看到自己想要的东西主动用语言表达,再到没有实物呈现时,心里想要什么就用语言表达出来。随着萌萌主动提出要求的能力不断提升,他用不恰当的行为表达需求而引发的行为问题也就不断减少,直至消失。

2. 也有部分儿童与萌萌的语言能力相当,但在仿说的时候有困难。对于这样的儿童,我们可以采用“图片交换沟通系统”作为支持。这种专门用于促进孤独症儿童提高社交沟通能力的方法非常成熟,也适用于听力障碍、言语学习障碍和智力残疾等特殊儿童,尤其适用于中重度无语言能力的孤独症儿童。该方法的核心是教儿童用图片交换他们想要的东西。早期教学的关键是:不用任何促进手段,等待儿童交出图片,进行主动的沟通。在教学的初期,如果萌萌听到“我想要山楂片”的语言提示后并不跟随模仿,我们就可以在他再次伸手去抢别人手中的山楂片时,用肢体辅助的方式,握住他的手,去拿事先准备好的一张山楂片的图片,然后把图片交到拿有山楂片实物的人手里。对方在接到山楂片的图片后,要在1至2秒内把山楂片实物给予儿童,同时说出物品的名称“山楂片”。在整个图片交换的过程中没有任何语言提示。

3. 教授儿童使用其他的辅助沟通方式,如手语、文字等,也可以减少儿童由于沟通不畅而引发的行为问题。辅助沟通方式应该根据儿童个体的特点来选择。在引入辅助沟通系统的同时,我们仍然不能放弃对儿童的口语教学,并希望辅助沟通系统与口语教学的推进在某个时期相交汇,共同促进儿童口语能力的发展。