行为描述:丁丁每次从幼儿园出来,一看见妈妈就对妈妈说“妈妈抱抱”。如果妈妈没有马上抱他,丁丁就使劲抱住妈妈的腿又哭又闹,还把自己的两只小脚挂在妈妈的腿上,常常还会用小拳头打自己的头。当妈妈抱了他后,丁丁就会逐渐平静,停止哭闹。有时妈妈工作忙,请家里的保姆去接丁丁,他基本上没有这样的行为,总是自己乐呵呵地走回家。

自闭症刻板行为干预(自闭症孩子刻板行为哭闹并打自己的头)插图-西米麦田

功能假设:根据了解我们得知,每当妈妈到幼儿园接丁丁时,他总是会说“妈妈抱抱”。如果妈妈不抱,他就会哭闹,并打自己的头,妈妈就会把他抱起来。妈妈也知道,随着丁丁年龄的增长,总是抱着他不合适,她也曾几次下决心不再抱他。但每一次坚持不抱他的时候,丁丁的哭闹并打头的行为就会愈发严重。妈妈实在不忍心看到儿子的哭闹,更不忍心看到儿子用力打自己的头。最终妈妈总是会以抱着他回家来结束这场哭闹。经过仔细观察,我们发现,丁丁总是先哭闹,再打自己的头,并且打头的时候眼睛总是关注着妈妈的表情。我们试着几次请妈妈转身避开他,这时他就停止打头,快速跑到妈妈面前。当妈妈开始注视他时,他又开始打起头来。据家里请来照看丁丁的保姆阿姨说,她刚开始去幼儿园接丁丁时,丁丁也要求阿姨抱他,但阿姨当时非常果断地拒绝了。几次之后,丁丁就再也没有提出过这种要求。我们假设,丁丁的哭闹行为是由于他的愿望没有得到满足而造成的。也就是说,每当丁丁让妈妈抱他时,如果遭到妈妈拒绝,他就会出现哭闹行为。而妈妈抱了他,满足了他的要求,他就会停止哭闹。基本可以确定,丁丁哭闹并打头的行为是由于他的要求得不到满足而引起的。

解决方案:

1. 首先,我们对丁丁的大运动能力进行了评估,发现丁丁的肌张力偏低,蹲下后再站起来很费劲;双脚跳很吃力,单脚站立不稳,不会单脚跳。因此,我们建议妈妈平日里多带丁丁做一些大运动的练习,如在日常生活中,增加走、跑、跳、上下楼梯等练习。增加带有这类活动的户外游戏项目,提高他自身的体能和运动能力。

2. 建议妈妈到幼儿园接丁丁时,与他做个约定,先让他自己走一段,妈妈再抱他走几步。刚开始可以设定一个很短的距离如 2 米或 3 米,根据儿童自身的体能而定。这样的距离对丁丁来说没有难度,应该比较容易接受。只要他走完这段距离,就可以抱他走 10 步。之后,随着他大运动能力的提升,不断延长他自己走路的距离,减少抱他走的步数。

3. 丁丁在自己的愿望得不到满足时,会出现哭闹行为。这种行为之所以一直存在,是因为妈妈总是在和丁丁纠缠,并总是以抱他的行为强化丁丁的哭闹和打头行为。如果妈妈确定让丁丁自己走完 2 米后才抱他,就一定要坚持,无论他出现怎样的哭闹行为,都要坚定地要求他自己走,并在离他2米远的地方等着他。如果在这期间他出现打自己头的行为,妈妈一定不能做出任何关注(仅限于经过专业人员的评估,儿童一定不会伤害到自己的情况下)。这样的坚持会让丁丁明白:哭闹没有什么用处,他要用自己的努力来赢得妈妈的奖励。

4. 如果丁丁的语言能力不足,在这种情况下,也可以借机教丁丁用恰当的语言提出要求,来取代哭闹等行为。如果行走距离延长令他不能接受,可以用语言告诉妈妈说:“我累了”“我可以休息一下吗?”“妈妈给我加油!”“妈妈拉着我一起走”“妈妈给我数数”……由于语言沟通障碍是孤独症儿童的核心障碍之一,所以利用各种机会扩展儿童的语言沟通能力,教会他们用恰当的语言提出要求,是帮助他们解决情绪问题的最好方法。

5. 正向行为支持也是很好的方法。当丁丁自己主动好好走路、没有要求抱的时候,妈妈要及时给予夸张的表扬和奖励,这样的肯定一定会促进丁丁更多地选择自己走路。