案例:艾萨克的ESDM评估(四)插图-西米麦田

第65~75分钟

最后,评估以和家庭成员的简单座谈收尾。家长非常担心艾萨克的语言缺陷和行为障碍,他有咬人、睡眠障碍和易怒等问题。他喜欢咬周围的人,所以对年龄更小的孩子来说很危险。白天照料他的阿姨举出手臂,露出很多咬痕。当艾萨克生气的时候,他会尖叫,自己摔倒地上,撞击头部,他每天都咬人,没有一小时不发怒。他有睡眠障碍,在床上呆不住,每晚都醒来好多次。艾萨克食欲不错,能够较好地使用勺子、餐叉和广口杯,他吃的食品多种多样,也吃家里的饭菜,他不能乖乖呆在椅子上,而是爬上爬下,吃几口,走开会儿,再回来吃几口。他不会拿着食物离开餐桌,在家里走来走去,除了水杯以外,不允许他将任何东西拿离餐桌。他会用吸管,可以接受新的食物,不需要用勺子喂他,对奶瓶也没有依赖。他会配合成人一起把衣服脱下来,把衬衫穿上。他不喜欢身体湿漉漉,所以换尿布没有问题。他喜欢玩水,喜欢洗手、洗澡。他会用毛巾擦手、擦身体,把牙刷放到嘴里,但不让人帮他刷牙。他头发剪得很短,所以洗梳头发也没什么问题。在家中,他不会顺从任何指示,也不会做任何家务,比如把衣服放到篮子里,杯子放到柜子里等。他也从不洗玩具。因为他的易怒性,成人基本不会对他提出什么要求。考虑到艾萨克的强项,大家认为他是一个聪明孩子,能理解如何成功使用物体,如何行其所好。艾萨克能在操场高大的器材上爬上爬下,能跑跑跳跳,和年龄比他大的孩子嬉戏打闹,所以大家觉得艾萨克很健壮,也很勇敢。大家认为艾萨克能够身体协调地骑儿童三轮车、扔球、爬上、爬下、搭积木、涂色、使用勺子和叉子。艾萨克的父母都是年轻的西班牙裔,每天工作很长时间,他们的母语是英语,但是夹杂了西班牙语。艾萨克白天由阿姨和姨夫看护,他们在与艾萨克及其他人交流时,首选使用西班牙语。

艾萨克现在迫切想要离开,他起身走向门口。是结束的时候了,评估员对艾萨克说:“嗯,可以走了。”她向艾萨克俯身,一边招手一边说:“再见。”艾萨克模仿她的动作。她带着艾萨克离开房间,妈妈和阿姨拿着东西跟在后面离开。艾萨克家人都觉得这次艾萨克表现很好,对他所说的话、他的良好协调能力和较少出现行为问题感到高兴。

 

艾萨克的ESDM评估概要
艾萨克的粗大和精细运动功能很好,他对物品及如何应用倍感兴趣,这对治疗很有帮助。他对动手操作也充满积极性,而且喜欢和镜像伙伴一起玩社交游戏。艾萨克可以专注相当长一段时间,能玩一些互动游戏。他能很快模仿动作,有时会模仿语言。他说的话包含有许多辅音,像成人一样的说话语调和音素结构( phonemicstructure)。他会模仿一些词,至少会说出一个词。他能够玩一些包含一系列动作的游戏和常规游戏。他对事物的好奇和热心对治疗很有帮助。除了粗大运动(因为他没有完成踢球),他的其他技能处于第一阶段水平,他已经为达到第二阶段水平做好了准备。

01

理解性沟通

他的前6个项目,包括看向声源并模仿,能达到P和P/F水平,他能够对指令做出反应,听从手势“坐下来”。

02

表达性沟通

他在音素和自主发声上表现出表达性沟通的优势,但是他不会用常见手势表达意图,也不理解别人沟通的肢体动作。

03

社交技能

在社交技能方面,他能在同步游戏中观察伙伴,模仿伙伴的动作,还能进行一些互动交流。他会让人抚摸,但他偶尔才会分享笑容和用眼神交流。他会模仿一些新的动作,包括操作物品的动作、语言模仿和发音模仿,但是只有在操作物品动作的模仿方面比较持久。他的快速模仿能力使他拥有了现在的技能。虽然他可以完成系列的游戏(小火车、绘画游戏等),却没有展现配对技能,我们希望他能够快速发展这方面的技能。他已通过了最初的几个游戏项目,包括1、2、4、5和7。他结构类游戏玩得不错,但是不能维持,也缺乏完成任务的目的性。这是他治疗计划的初级目标。因此,使用更多的材料和步骤建立游戏顺序,包括整理的顺序,将成为游戏活动的重中之重。

04

精细运动技能

他的精细运动技能掌握得不错,而且没有得分的活动大部分是因为他“没有机会”参与,比如套圈、乐高积木和万花筒。我们没有观察到他用指尖拾取物体,应采用麦圈点心等零食对他的运动技能进行观察。

05

粗大运动技能

他唯一没有通过的粗大运动项目是踢球,在家人叙述中,他已经通过了其他的运动项目。

06

饮食、穿衣、梳洗和家务

虽然他应学习在吃饭期间不要离开餐桌,但是他的自理能力还不错。他的睡眠时间需要调整,但是他易怒、自虐、有攻击性,家人很难调教他。为了解决他的发育行为问题,关键是完成对他行为问题的功能评估和制定有效的支持计划。