制定教学计划和框架(十五):问题行为的管理

制定教学计划和框架(十五):问题行为的管理插图-西米麦田

问题行为,即某些对孩子学习及发展的结果产生不良社会影响的行为。如何帮助孩子采用能被社会所接受,被其他人所认可的适当行为来取代问题行为至关重要。对于他们来说,我们一直谈论的教学原理及活动经验是很强的干预措施,不仅能够帮助很多孩子减少问题行为,而且可以用更加适宜的行为来取代问题行为。

在这个模式中,我们首先观察孩子的问题行为,并收集行为发生频率等方面的数据。针对有破坏性的危险行为,我们应立即请求行为分析师或训练有素的人员利用功能性评估法先评估该问题行为,然后提供正向行为对他予以支持。对于问题行为暂时不会产生危害的孩子来说,我们则倾向于采取家长训练及鼓励治疗的措施,同时持续跟踪该行为的发生频率。如果问题行为在第一个月未明显减少,那么下一步则需要特别关注该问题行为,采取相应的阻断措施。而此时,行为分析师则会制定该问题行为的功能性评估方法及培养正向行为的管理计划。

积极行为支持

在ESDM中,针对不正当行为的治疗方法,我们主要遵循积极行为支持原理。这是一种基于ABA原理的方法,通过强化策略,教导孩子们在有心理需求或期望表达感受时,懂得采用正规合理的表达方式。同时也可以提高他们的独立意识。20年前,人们对问题行为主要采用强调负面结果的方法进行纠正,包括惩罚(口头批评、过渡批评、暂停和反应代价)、任其自生自灭(不仅对改善行为无益,而且根据消退曲线,在该行为没有减少的情况下,如果没有干预,则会增加行为的反弹)。如今,积极正面的干预已经成为治疗问题行为的主要措施。

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积极行为支持包括:识别孩子们问题行为的目的,确定正向的行为(通常是沟通行为),帮助孩子们通过这个行为来达到他们之前想要达到的目的(说“不”,而不是喊叫;要求休息,而不是跑开;说出想要更多,而不是去抢;请别人让道,而不是推搡)。一旦确定了这些新的行为,接下来老师应积极地教授新行为,且不断地在模拟环境下教育孩子执行该行为,帮助他们逐渐减少并取代问题行为。不断地强化新的行为,同时弱化问题行为,两者相结合有助于自然而然地逐步培养新的行为。

使用积极行为支持法存在两大挑战:第一,如何识别这些问题行为的目的,以及引发问题行为的环境因素;第二,如何选择替代行为,最好是在孩子既有的行为中选择,且能够比较简单、快速、有效地使用。孩子们之所以会产生问题行为,是因为这是他们能够表达自己需要或达到目的最有效的方法。所以替代行为必须要比问题行为更简单、更有效地得到强化,否则教学过程会很困难。

下面是我们在ESDM中管理问题行为的循序渐进的方法。

(1)根据父母的报告或直接的观察,描述孩子的问题行为,并收集行为发生频率等数据。

(2)评估是否有可能造成伤害,或者物品损坏?有的话,就马上处理。如果存在有可能对自己或他人造成伤害的行为,或者在近期有过危险行为,则需要行为分析师来完成功能评估。这种评估能够明确到底出现了哪种问题行为,以及这些问题行为的影响、强化因素和频率等。

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(3)对于有严重自伤倾向或突发自伤的小孩,在评估过程中,需要邀请他们之前的保健医师参与。必要时,还应邀请熟悉生长发育方面的儿科医生一起参与。自伤或突然的行为改变往往是身体变化的一个信号,提醒我们去关注、重视和治疗。

(4)一旦行为计划出炉后,就应在实施生长发育及学习目标的教学过程中同步落实,然而这个计划需要单独执行,因为行为治疗师需要通过定期收集的数据进行回顾分析来监测行为的改变。这个计划要根据需要不断地修订,并且持续执行到成功地减少问题行为强度及频率为止。这个过程中,需要认真的监控、积极的预防,避免孩子和他人受到伤害。如果发生意外,则需要客观记录,必要时甚至采取调整措施。

(5)如果孩子的行为不具有人身危害性和财产破坏性,治疗师可以制定成长教学计划,该教学计划制定时还未有现成或执行过的计划。应该在每张每日数据表中的行为部分注明发生的问题行为。治疗师们需要关注这些发现的问题行为,避免在治疗过程中强化该行为。每周检查相关数据,包括父母在家中及你在治疗过程中采集的数据。如果孩子的问题行为在两种情境下都不断减少,且开始更多采用正向行为来达到目的,那么就应继续执行成长治疗计划。

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(6)应至少每周一次对孩子进行跟踪。如果8~12周后,问题行为仍未得到改善,那么就需采用新的计划来取代原有的计划。问题行为可能会一直存在,因为这些行为能够表达很多的功能,而我们在先前的阶段评估中,并未完全予以评估。这时候就需要团队行为专家再次制定计划,并指导进一步干预。

孤独症是很特殊的异常行为,它的主要症状往往并非源于社交缺乏,而更像心理紊乱后的继发症状或相关表现。一些人表现为语言表达障碍、肌张力异常、抑郁、癫痫、严重的自虐和意向性震颤。每一种情况都需要凭借专业的知识来诊断与治疗,而癫痫或语言表达障碍则更加复杂。这就是我们建议团队需要行为学专家的原因。他们可以与其他成员一同参与评估,制定更加符合儿童需求的行为治疗计划,同时指导计划的实施。在团队中发挥专业人士的作用,使治疗计划更完整、更有重点,方便家长与治疗团队建立联系。由于无需在治疗阶段将孩子移交给新的治疗师,从而避免了由于人员不同而在评估与治疗阶段造成沟通不便。

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